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小儿眼科常见病诊疗指南

前言

儿童时期是视觉发育的关键阶段，眼部健康直接影响其生长发育、学习生活及身心健康。近年来，小儿眼科疾病发病率呈上升趋势，且疾病谱逐渐变化，给临床诊疗带来新的挑战。为规范小儿眼科常见病的诊疗流程，提高临床诊疗水平，保障儿童视觉健康，结合当前国内外最新临床研究成果、权威诊疗指南及临床实践经验，制定本指南。本指南适用于各级医疗机构眼科医师、儿科医师及相关医务工作者，重点涵盖小儿眼科常见疾病的概述、病因、症状、诊断、治疗及护理预防等内容，力求内容全面、实用、严谨，同时规避敏感表述，确保临床适用性。

屈光不正

概述

屈光不正是小儿眼科最常见的疾病，包括近视、远视和散光三类，指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后，无法准确在视网膜黄斑中心凹聚焦，导致视力下降、视疲劳等症状。本病发病率随年龄增长逐渐升高，且低龄化趋势明显，已成为影响儿童视觉健康的首要问题。若早期未及时干预，可能导致屈光度数进展加快，甚至引发斜视、弱视等并发症，严重影响儿童视觉功能发育。

病因

屈光不正的发生与遗传、环境及自身发育等多种因素相关。遗传因素是重要诱因，父母双方或一方患有屈光不正，子女患病风险显著升高，其中病理性近视的遗传倾向更为明显。环境因素在近年来的发病中占据主导地位，长时间近距离用眼，如看手机、电脑等电子产品、阅读书籍，缺乏户外活动，用眼环境光线不适宜，如过强、过弱或反光，以及读写姿势不规范等，均会增加屈光不正的发病风险。此外，儿童眼球处于发育阶段，眼轴长度逐渐增长，若发育异常，如眼轴过长易导致近视，眼轴过短则易引发远视；角膜或晶状体屈光力异常，则可能导致散光。

症状

近视患儿主要表现为远距视物模糊，近距视力正常，初期可能出现远距视力波动，注视远处物体时习惯性眯眼、皱眉。由于视近时调节需求减少，集合功能相应减弱，部分患儿可能出现外隐斜或外斜视。病理性近视患儿除远视力差外，还可能伴有夜间视力下降、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，严重时可能出现眼底病变。

远视患儿的核心症状为近距视物模糊，远距视力可能正常或轻度下降，无论看远看近均需过度使用调节功能，易出现视疲劳，表现为眼部酸痛、干涩、畏光，部分患儿还可能伴有头痛，尤其在长时间用眼后症状更为明显。低龄远视患儿若未及时矫正，可能因调节异常引发内斜视。

散光患儿的典型表现为视物模糊、重影，无论近距还是远距物体均难以清晰辨认，且视疲劳症状明显，部分患儿为缓解视物模糊，可能采取倾斜头位，长期可能导致颈部发育异常，严重散光若未及时干预，还可能影响视觉发育，引发弱视。

诊断

屈光不正的诊断需结合病史采集、视力检查、屈光检查等多项检查结果。病史采集重点了解患儿视力下降的时间、程度，是否有眯眼、歪头、视疲劳等表现，以及家族屈光不正病史、日常用眼习惯等。

视力检查是基础筛查手段，采用标准对数视力表，3岁以上儿童可配合完成主观视力检查，3岁以下儿童可通过图形视力表、扫视诱发电位等客观检查评估视力。需要注意的是，3-5岁儿童视力正常值下限为0.5，6岁以上儿童视力正常值下限为0.7，7岁后视力才可达到1.0，不可用成人视力标准要求低龄儿童，避免过度诊断。

屈光检查是确诊的关键，包括客观验光和主观验光。儿童调节能力强，首次验光需进行散瞳，以消除调节干扰，获得准确的屈光度数。常用散瞳药物为阿托品眼膏或滴眼液，需严格遵循医嘱使用，散瞳后进行电脑验光或检影验光（客观验光），待瞳孔恢复后再进行主观验光，结合患儿试戴眼镜的舒适度，最终确定矫正度数。此外，还需进行眼位检查、眼底检查等，排除斜视、眼底病变等并发症。

治疗

屈光不正的治疗以矫正视力、控制度数进展、保护视觉功能为核心，治疗方案需根据患儿年龄、屈光类型、度数及眼部情况制定个性化方案。

框架眼镜是儿童屈光不正的首选矫正方式，具有安全、便捷、经济的特点。根据验光结果配置合适度数的眼镜，近视患儿配置凹透镜，远视患儿配置凸透镜，散光患儿配置柱镜，确保矫正后视力达到同龄正常水平，同时缓解视疲劳。佩戴眼镜后需定期复查，根据度数变化及时更换眼镜。

角膜接触镜适用于部分特殊情况，如高度屈光不正、屈光参差较大、佩戴框架眼镜不适或影响外观的患儿。其中，角膜塑形镜（OK镜）在青少年近视控制中应用广泛，适用于8岁以上、近视度数进展较快的患儿，夜间佩戴可暂时改变角膜形态，白天无需佩戴眼镜即可获得清晰视力，同时能有效延缓近视度数进展，但佩戴需严格遵循医嘱，做好眼部卫生护理，定期复查，避免感染等并发症。

药物治疗方面，低浓度阿托品滴眼液是目前公认有效的近视控制药物，已在临床逐步推广应用，适用于近视度数进展较快的儿童，需在医师指导下使用，定期监测眼压、眼轴长度等指标，根据患儿反应调整用药方案。

手术治疗适用于18岁以上、屈光度数稳定的患者，儿童由于眼球仍处于发育阶段，暂不适合手术治疗。