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儿童口腔科常见病诊疗规范

引言

儿童口腔健康是全身健康的重要基石，其口腔组织在不同生长阶段具有独特的生理特点，从乳牙萌出到恒牙列建立，每一个阶段都面临特定的口腔疾病风险。儿童口腔科常见病的诊疗需兼顾疾病的治疗效果，更要考虑儿童的生长发育需求，避免对恒牙胚及颌骨发育造成不良影响。本规范结合最新的临床指南、循证医学证据及国内临床实践经验制定，涵盖儿童口腔科最常见疾病的诊断、治疗及预防要点，旨在为临床医师提供科学、规范、可操作的诊疗依据，同时为儿童口腔健康管理提供指导。规范内容注重实用性与针对性，规避敏感表述，采用简洁清晰的结构，符合临床实际应用场景。

儿童口腔生理特点概述

儿童口腔发育分为乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期三个关键阶段，各阶段的生理特点直接影响疾病的发生与诊疗方案的选择。

乳牙列期一般从出生后6个月开始，至2.5岁左右完成20颗乳牙的萌出。此阶段儿童口腔黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和感染；唾液腺发育尚未完善，唾液分泌量少，口腔自洁能力差，细菌易滋生，是龋病的高发期。乳牙牙釉质和牙本质较薄，牙骨质更薄，且牙冠短小，牙颈部明显缩窄，龋病进展迅速，易累及牙髓。

混合牙列期从6岁左右开始，至12岁左右结束，此阶段是乳牙与恒牙交替的关键时期，第一恒磨牙（六龄齿）率先萌出，随后乳牙依次被恒牙替换。牙弓与颌骨在此阶段快速发育，咬合关系逐渐建立，不良口腔习惯（如吮指、咬唇、吐舌等）易导致错颌畸形。部分儿童会出现恒牙已萌出而乳牙未脱落的“双排牙”现象，需及时干预。

恒牙列期从12岁左右开始，除第三恒磨牙外，其余恒牙基本萌出完毕，咬合关系趋于稳定。此时口腔功能逐渐完善，但恒牙一旦发生病变，修复难度大于乳牙，且会对终身口腔健康产生影响，因此前期的预防与早期干预尤为重要。

龋病

龋病是儿童口腔科最常见的疾病，又称虫牙、蛀牙，是牙体硬组织在细菌、饮食、宿主及时间等多因素作用下发生的慢性细菌性、进行性破坏性病变。儿童龋病发病率高，进展快，若不及时治疗，可继发牙髓病、根尖周炎等，甚至影响恒牙发育。

诊断

诊断主要依靠临床症状、体征及辅助检查，结合儿童的年龄特点和饮食习惯综合判断。

症状与体征方面，早期龋病多无明显自觉症状，仅在牙齿表面出现颜色改变，窝沟龋表现为沟口白垩色或黑色斑点，平滑面龋则呈白垩色、棕黄色或黑褐色斑块。随着龋损进展，形成龋洞后，患儿会出现对冷、热、酸、甜等刺激敏感的症状，刺激去除后症状立即消失，此为中龋的典型表现。深龋时龋洞深大，达牙本质深层，患儿对刺激的敏感程度明显增加，食物嵌塞入龋洞时会出现明显疼痛，部分患儿可出现轻度叩痛。当龋病累及牙髓时，会出现自发痛、夜间痛、阵发痛等牙髓炎症状，疼痛剧烈时可影响睡眠与进食。

辅助检查以口腔视诊、探诊为基础。视诊可直接观察牙齿表面的颜色改变、龋洞形态及位置；探诊可判断龋洞的深度、质地，了解是否存在探痛及穿髓点。对于隐匿性龋（如邻面龋、窝沟深部龋），需借助X线检查，咬合翼片可清晰显示龋洞的深度、范围及与牙髓的关系，根尖片则可判断龋损是否累及根尖周组织。对于难以判断牙髓状态的病例，可结合牙髓活力测试，但儿童牙髓活力测试结果需结合年龄及牙齿发育阶段综合分析。

鉴别诊断需与牙齿发育和矿化不良、死髓牙、慢性牙髓炎及楔状缺损等相区分。牙齿发育不良所致的牙体缺损表面坚硬有光泽，无软化的牙体组织；死髓牙牙冠多呈暗黄色或灰色，失去光泽，牙髓活力测试无反应；慢性牙髓炎有长期的冷热刺激痛病史，可出现自发性隐痛，牙髓活力测试异常；楔状缺损多发生在牙颈部，呈楔形，质地坚硬，与龋病的软化缺损不同。

治疗

龋病治疗的核心原则是终止龋损进展，修复牙体形态与功能，保护牙髓组织，维持口腔正常的咀嚼与发音功能。治疗方法需根据龋损的深度、牙齿的类型（乳牙或恒牙）及患儿的年龄选择。

药物治疗适用于龋损面广泛的浅龋、剥脱状的环状龋，或因全身疾病、年龄等原因无法进行充填治疗的患儿。常用药物包括氟化物和硝酸银类药物。氟化物可抑制细菌产酸，促进牙釉质再矿化，常用的有2%氟化钠溶液、75%氟化钠甘油糊剂，局部涂擦，每周1次，共4次为一个疗程。硝酸银类药物具有强腐蚀性，可使牙体组织硬组织化，封闭龋洞，适用于乳前牙浅龋，但因会导致牙齿着色，恒牙慎用。药物治疗后需定期复查，观察龋损进展情况。

充填治疗是龋病治疗的主要方法，适用于龋洞形成、牙体硬组织缺损明显，且未累及牙髓的病例。治疗步骤包括窝洞制备、消毒、充填及抛光。窝洞制备需去除所有龋坏组织，保留健康的牙体组织，根据儿童牙齿的特点，窝洞形态以简单、固位良好为原则，避免过度磨除牙体组织。充填材料的选择需兼顾生物相容性、耐磨性及美观性：乳牙龋优先选择玻璃离子水门汀，其具有良好的生物相容性，可释放氟离子，预防继发龋，且对恒牙胚无不良影响；恒牙龋可选择复合树脂，其颜色与牙齿相近，美观性好，耐磨性强，适用于