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外伤高位截瘫的护理措施

一、生命体征监测与并发症预防

外伤高位截瘫患者因脊髓损伤常伴随呼吸、循环系统功能障碍，生命体征监测是护理的首要环节。护理人员需每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，尤其关注呼吸功能：高位截瘫（通常指颈髓损伤）可能导致膈肌、肋间肌麻痹，引发呼吸困难甚至呼吸衰竭。需保持患者呼吸道通畅，定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时使用吸痰器清除气道分泌物。若患者出现呼吸浅快、血氧饱和度低于90%，需立即报告医生并准备气管插管或呼吸机辅助通气。

循环系统护理同样关键。脊髓损伤后交感神经功能紊乱，患者易出现体位性低血压，表现为站立或坐起时头晕、黑矇。护理时需注意：

改变体位时动作缓慢，从卧位到坐位需逐步过渡（如先抬高床头30°，适应5-10分钟后再坐起）；

必要时使用弹力袜或腹带增加回心血量；

记录24小时出入量，维持水电解质平衡，避免脱水或容量负荷过重。

此外，体温管理不可忽视。高位截瘫患者体温调节中枢受损，易出现高热或低温。高热时可采用物理降温（如冰袋、温水擦浴），低温时注意保暖，避免使用热水袋直接接触皮肤（防止烫伤）。

二、皮肤护理与压疮预防

截瘫患者长期卧床，局部皮肤持续受压易引发压疮，压疮预防是护理的核心任务之一。护理措施需从以下方面落实：

1.体位管理

定时翻身：每2小时更换一次体位，避免同一部位持续受压。翻身时采用“30°侧卧”或“俯卧位”交替，避免90°侧卧（易导致髋部压疮）。

体位垫使用：在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）放置气垫、海绵垫或水垫，分散压力。对于长期卧床患者，可使用防压疮气垫床，通过交替充气/放气减轻局部压力。

避免摩擦力和剪切力：翻身时避免拖拽患者，使用床单协助平移；保持床铺平整、干燥，无碎屑；患者坐起时，床头抬高不宜超过30°，防止身体下滑产生剪切力。

2.皮肤清洁与观察

每日用温水清洁皮肤，尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，保持皮肤干燥。

观察皮肤颜色、温度及完整性，重点检查骨隆突处：若出现皮肤发红、发紫或硬结，需立即减压并加强护理；若已形成压疮，需根据分期（Ⅰ-Ⅳ期）采取相应措施（如Ⅰ期压疮可使用透明贴保护，Ⅱ期压疮需消毒后覆盖无菌敷料，Ⅲ-Ⅳ期需清创换药）。

3.营养支持

充足的营养是皮肤修复的基础。需为患者提供高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果等，必要时遵医嘱补充白蛋白或营养制剂，增强皮肤抵抗力。

三、泌尿系统护理

高位截瘫患者常因神经源性膀胱导致尿潴留或尿失禁，泌尿系统感染是常见并发症。护理措施需围绕“保护膀胱功能、预防感染”展开：

1.膀胱功能训练

间歇导尿：对于尿潴留患者，首选间歇导尿（每4-6小时一次），避免长期留置导尿管。导尿时严格无菌操作，插入尿管前用碘伏消毒尿道口，动作轻柔，防止尿道黏膜损伤。

膀胱反射训练：若患者存在膀胱反射（如叩击耻骨上区可引发排尿），可定时叩击膀胱区（每次10-15分钟），促进自主排尿，减少导尿次数。

盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩练习（如缩肛运动，每次收缩5秒，放松5秒，重复10-20次），增强膀胱括约肌功能。

2.留置导尿管护理

若患者无法自主排尿需长期留置导尿管，需注意：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压；

每日用碘伏消毒尿道口2次，更换尿袋1次（抗反流尿袋可每周更换）；

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），稀释尿液，减少结石和感染风险；

定期（每周1次）做尿常规检查，若出现白细胞升高或尿液浑浊，需及时抗感染治疗。

3.尿失禁护理

对于尿失禁患者，可使用一次性尿垫或纸尿裤，保持床铺干燥；男性患者可使用尿套收集尿液，但需注意每日清洁皮肤，防止局部潮湿引发皮炎。

四、消化系统护理

脊髓损伤后胃肠蠕动减慢，患者易出现便秘、腹胀甚至肠梗阻，消化系统护理需注重“促进胃肠动力、维持排便规律”：

1.饮食调整

给予高纤维饮食（如芹菜、韭菜、粗粮），促进肠道蠕动；

多饮水（每日1500-2000ml），软化粪便；

避免辛辣、油腻食物，减少胃肠刺激。

2.排便训练

定时排便：每日固定时间（如早餐后30分钟）协助患者排便，建立规律的排便反射；

腹部按摩：顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2-3次），促进胃肠蠕动；

辅助排便：若患者3天未排便，可使用开塞露、乳果糖等缓泻剂，避免用力排便（防止腹压增高引发痔疮或心律失常）。

3.腹胀与肠梗阻预防

若患者出现腹胀、腹痛、呕吐，需警惕肠梗阻。护理时需：

禁食禁水，胃肠减压；

遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡；

必要时行肛管排气或灌肠。

五、康复训练与功能恢复

康复训练是帮助患者回归生活的关键，需贯穿护理全程。训练内容需根据患者损伤部位和恢复情况制定，重点包括：

1.肢体功能训练

被动运动：对于完全性截瘫患者