消化内科危重症用药.pptVIP

消化内科危重症用药;一、上消化道大出血

二、急性胰腺炎

三、肝性脑病

四、有机磷中毒

;一、上消化道大出血;药理作用：

人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。

1、抑制生长激素

2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。

（1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。

（2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少

（3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收。

;药理作用：

抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制，抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。

;用法用量：

40mg+0.9%N.S或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)

不良反应：

1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。

2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。

3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。

;注意事项：

1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。

2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。

第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。

第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。

;用法用量：5u/支

0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。

不良反应：

腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞

目前主张：

同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。

禁用：

冠心病者

;药理作用：

1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。

2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用

3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶相似，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，达到止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。

4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促进凝血而止血。

用量用法：

1-2ubid或q8h肌注或皮下注射

注意事项：

有血栓或栓塞史禁用。

;二、急性胰腺炎

;三、肝性脑病

;血氨的主要代谢途径：

1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素

2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸（兴奋性神经递质）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（为有机渗透剂，导致星形细胞肿胀。

3、肾排泄，在排H+时，以NH4+排出。

;芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。

芳香族氨基酸在肝内代谢，因肝衰竭分解减少，故血浓度增加。

支链氨基酸：在骨骼中代谢，胰岛素有促进这类氨基酸进入肌肉作用。在肝衰竭时，胰岛素灭活降低，血浓度升高，因而促使大量进入骨骼中代谢，故支链氨基酸在血中浓度减少。又因为芳香与支链氨基酸互相竞争和排斥进入血脑屏障。;支链氨基酸用法：

每日一到两次，每次250ml加入10%G.S250ml（缓慢静点）。

疗程2-3周。

谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结合成无害的谷氨酰胺，可以从尿中排出。本品为碱性。

;用法：

每次2-3支。用5%G.S750-1000ml或10%G.S250-500ml（稀释1-4小时滴完）。必要时8-12小时重复一次，一日不宜超过4支。

注意事项：

1、少尿、尿闭或肾功能减退者忌用；

2、用药期间监测电解质平衡。

3、与谷氨酸钾合用，两者比例3：1或2：1，钾低时2：2。

不良反应：

滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。

;药理作用：

参与鸟氨酸循环，形成尿素。

用法：

静滴10-20g，入5%G.S500-1000ml中，每次4小时以上。（血气为碱血症）。

不良反应：

过快可引起流涎、潮红、呕吐等。

;本品为酸性双糖。

小肠内无分解其的双糖酶，口服后大部分进入结肠。1分子乳果糖可生成4个分子的酸，故能显著降低肠腔内Ph值，使其呈酸性状态，H++NH3NH4+

用法：

口服每次10-20g，每日三次

灌肠：100-200g溶于水中灌入。

不良反应：

大剂量可引起腹