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心律失常的识别与处理
核心知识及技能心律失常是造成儿童心跳停止的一个不常见的原因三组心律失常的定义评估及处理伴有休克的心律失常
治疗—稳定与不稳定之比较不稳定的心律需急诊治疗造成循环不稳定的心律可能恶化或造成循环不稳定的心律
心血管功能评估评估通气、心率、终末器官灌注、外周脉搏、血压是否需要CPR?心血管功能是否稳定?
以脉搏速度来定义脉搏过缓=缓慢的心律失常脉搏过速=快速的心律失常无脉搏=无脉节律
心律分组的定义速度婴儿儿童快220180慢8060
心输出量心输出量=心率×每搏量
心律分组的评估脉搏速度缓、快或无？灌注效果不佳？心电图—QRS波宽还是窄？心电图是否有诊断性?
脉搏速-QRS窄—室上性心动过速（SVT）与窦性心动过速（ST）病史心率
脉搏速-QRS窄（ST与SVT比较）
-心率心率心律160~220bpm可能ST220bpm可能SVT
脉搏速-QRS窄（ST与SVT比较）可能是ST正常的P波存在RR变动，PR不变婴儿:通常220次/分儿童:通常180次/分可能是SVT无P波或有异常P波速度突变正常或从正常变异常婴儿:通常?220次/分儿童:通常?180次/分
脉搏速-室性宽QRS波与SVT
伴差异传导宽QRS波的心动过速应考虑心室性
有脉搏的过速心律失常而导致的休克—治疗方法病因治疗QRS窄—腺苷(可能SVT)(如静脉开放)—同步的心脏转律QRS宽—同步的心脏转律(可能室速)—利多卡因
是什么心律？
心动过缓的病因低氧血症药物心脏疾病（少见）
脉搏过缓的治疗氧合(FiO2=1.00)及通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑起搏
用肾上腺素治疗有症状的
心动过缓静脉/骨髓腔内剂量气管内剂量0.01mg/kg0.1mg/kg0.1ml/kgof0.1ml/kgof1:100001:1000
阿托品治疗有症状的心率过缓静脉/骨髓腔内剂量0.02mg/kg最低剂量:0.1mg最高单剂量(可重复一次)—儿童0.5mg—青少年1mg
无脉搏心搏停止室颤无脉搏的室速无脉搏电活动/心电机械分离
无脉搏心搏停止—治疗CPR保证气道用100%氧气过度通气静脉或骨髓腔开放每3至5分钟用肾上腺素
室颤这种心律会造成什么脉率？优先考虑何种干预？
无脉搏—室速/室颤—治疗CPR如需要可除颤3次肾上腺素/除颤利多卡因/除颤胺碘酮/除颤
除颤机（照片）
无脉搏—室速/室颤—治疗药物剂量备注利多卡因1mg/kg静推利多卡因20-50点滴ug/kg/min如过去15分钟(120mg药溶于（1-2.5ml/kg/h）没有用过，需100ml稀释剂）要静推1mg/kg的利多卡因
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