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面瘫的护理个案

一、患者基本信息与病情介绍

患者基本信息

年龄：45岁

性别：女性

职业：公司职员

体质：气虚质

既往病史：无特殊病史，无面瘫家族遗传史

病情与诊断

患者因“左侧面部肌肉麻痹3天”入院。入院时表现为左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向右歪斜，鼓腮时左侧漏气，进食时食物易滞留左侧齿龈。面神经电图检查提示左侧面神经中度损伤，诊断为“左侧特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）”。

治疗方案

药物治疗：口服泼尼松（30mg/日，逐渐减量）减轻神经水肿，阿昔洛韦抗病毒，维生素B1、B12营养神经；

物理治疗：面部热敷、低频电刺激、针灸（阳白、地仓、颊车等穴位）；

康复训练：面部表情肌功能锻炼。

二、护理评估与目标设定

（一）初始护理评估

生理功能评估

面部功能：左侧面部肌力0-1级（无法完成抬眉、闭眼等动作），眼裂宽度8mm（健侧2mm），左侧角膜暴露；

并发症风险：存在暴露性角膜炎、口腔感染风险；

生活能力：进食耗时延长，需他人协助洗漱，存在社交回避行为。

心理状态评估

焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），表现为对容貌改变的担忧、对治疗效果的不确定感，拒绝同事探望。

社会支持评估

家庭支持良好，配偶每日陪护；工作单位允许病假3个月，但患者担忧返岗后受歧视。

（二）护理目标

短期目标（1周内）：预防角膜感染和口腔并发症，患者焦虑评分降至50分以下；

中期目标（1个月内）：左侧面部肌力提升至3级，能够自主完成闭眼、鼓腮等基础动作；

长期目标（3个月内）：面部功能基本恢复，回归正常工作和社交活动。

三、护理措施与实施细节

（一）专科护理干预

1.眼部护理

角膜保护：白天每2小时滴人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），夜间涂抹红霉素眼膏，佩戴透气性眼罩；外出时戴茶色墨镜防强光和异物。

清洁护理：每日用无菌生理盐水棉签清洁眼部分泌物，观察结膜有无充血、水肿。

2.面部康复护理

物理因子治疗：每日晨起热敷患侧面部（40-45℃毛巾，15分钟/次），促进血液循环；下午行低频电刺激（强度以患者耐受为宜，20分钟/次）。

主动功能训练：

第1周：指导患者对着镜子做被动按摩（从下颌沿鼻唇沟至额部，环形按摩，力度适中）；

第2周：开始主动训练，包括抬眉（5次/组，3组/日）、闭眼（辅助下完成，10次/组）、鼓腮（含气保持5秒，重复10次）；

第4周：增加复杂表情训练（微笑、示齿、吹口哨），避免健侧代偿。

3.口腔与饮食护理

口腔清洁：餐后用温水或含漱液漱口，使用软毛牙刷刷牙，重点清理左侧齿龈残渣；每日检查口腔黏膜有无溃疡。

饮食指导：选择软烂、易咀嚼的食物（如粥、蛋羹、面条），避免辛辣、过冷或过热食物；进食时将食物放在健侧，细嚼慢咽，饮水使用吸管以减少呛咳风险。

（二）心理护理与社会支持

情绪疏导

建立信任关系：每日与患者沟通30分钟，倾听其对容貌变化的担忧，解释面瘫的可逆性（80%患者3个月内恢复）；

认知行为干预：纠正“面瘫会终身遗留”的错误认知，分享康复案例视频；

放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松法，睡前听轻音乐缓解焦虑。

家庭与社会支持

配偶培训：指导家属协助完成面部按摩和表情训练，鼓励日常正向反馈（如“今天闭眼比昨天有力了”）；

社交重建：邀请恢复期患者分享经验，鼓励患者化淡妆遮盖轻微不对称，逐步恢复社交活动（如参加小型聚会）。

（三）健康指导与出院计划

日常防护教育

面部保暖：避免冷风直吹（如空调风口、车窗），外出佩戴棉质口罩；

生活习惯：规律作息（保证7-8小时睡眠），避免熬夜；温水洗脸，禁用冷水刺激。

饮食与营养

推荐食谱：每日摄入富含B族维生素的食物（如瘦肉、坚果、菠菜）、高蛋白（鸡蛋、牛奶）及膳食纤维（燕麦、芹菜），忌生冷、油腻食物；

戒烟限酒：告知烟酒对神经修复的抑制作用，协助制定戒烟计划。

康复训练计划

出院后第1-2个月：每日完成3组面部训练（每组20分钟），记录训练视频每周反馈给护士；

第3个月：逐渐恢复工作，每2周复诊调整训练方案。

四、并发症预防与应急处理

（一）常见并发症预防

暴露性角膜炎

风险因素：眼睑闭合不全（＞5mm）、泪液分泌减少；

预防措施：严格执行眼部护理流程，监测角膜反射（每日2次），一旦出现眼痛、畏光立即就医。

面肌痉挛与联动

风险因素：过度训练、神经再生异常；

预防措施：训练时避免过度用力，出现局部肌肉抽搐时暂停训练，采用冷敷缓解。

（二）突发状况处理

角膜溃疡：立即停用激素眼膏，局部使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），遮盖患眼并紧急转诊眼科；

面肌联动（如闭眼时口角抽动）：暂停电刺激治疗，改为温和的穴位按摩（如按揉太阳穴、四白穴），联系康复师调整方案。

五、护理效果评价与总结反思

（一）效果评价指标

生理功能恢复

出院时（1个月）：左侧额纹部分恢复，眼裂宽度缩小至3mm，