腰椎术后怎么护理措施.docVIP

腰椎术后怎么护理措施

腰椎手术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的重要手段，但术后康复护理的质量直接决定了手术效果和患者的生活质量。科学的护理不仅能加速伤口愈合、预防并发症，还能帮助患者重建腰部功能，回归正常生活。以下从术后早期监护、体位管理、疼痛控制、伤口与并发症预防、功能锻炼、饮食与心理护理、出院后长期管理等方面，详细阐述腰椎术后的护理要点。

一、术后早期监护：生命体征与病情观察

术后24小时是并发症高发期，需密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现异常并处理。

1.生命体征监测

常规监测：术后返回病房后，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测2小时；若生命体征稳定，可改为每1小时一次，持续6小时；之后根据患者情况调整为每4小时一次，直至术后24小时。

异常预警：若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）或血氧饱和度＜95%，需立即通知医生，排查是否存在出血、感染或麻醉反应。

2.意识与神经功能观察

意识状态：观察患者是否清醒、嗜睡或烦躁，若出现意识模糊，需警惕颅内压变化或药物不良反应。

神经功能评估：重点检查下肢感觉、运动功能及括约肌功能（如排尿、排便情况）。例如，用棉签轻触患者双下肢皮肤，询问是否有麻木、刺痛感；让患者做足趾屈伸动作，观察肌力是否对称；询问患者是否有尿潴留或排便困难，若出现下肢麻木加重、肌力减弱或大小便失禁，可能提示神经损伤或血肿压迫，需立即报告医生。

二、体位管理：保护腰椎稳定性

腰椎术后的体位摆放需遵循“保持脊柱中立位”原则，避免腰部扭曲、弯曲或过度负重，以减轻脊柱压力，促进愈合。

1.术后卧床期体位

仰卧位：患者平卧时，可在腰部下方垫一个薄软枕（高度约5-8cm），使腰部轻度后伸，维持腰椎生理曲度；同时在膝关节下方垫一个软枕，减轻腰部肌肉紧张。注意避免枕头过高导致腰部过度前凸，或过低使腰部悬空。

侧卧位：如需翻身，应采用“轴线翻身法”：患者双手交叉抱于胸前，护理人员站在患者欲翻身的一侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，将患者整体翻转，保持脊柱在同一水平线上（即头、颈、肩、腰、臀成一条直线）。翻身后，在患者背部垫一个软枕支撑，两腿之间夹一个薄枕，避免腰部扭转。

禁止体位：术后早期（通常为1-3天）避免半坐卧位（如床头抬高＞30°），以免增加腰椎前屈压力，影响植骨融合或内固定稳定性；禁止患者自行翻身、坐起或下床，需在护理人员协助下进行。

2.坐起与下床体位过渡

坐起训练：术后首次坐起时，需先将患者翻至侧卧位，双腿垂于床边，护理人员一手托住患者肩部，另一手托住腰部，缓慢协助患者坐起，使上半身与床面呈90°，避免腰部弯曲。坐起后观察患者是否有头晕、恶心等体位性低血压症状，若有不适需立即平卧。

下床活动：下床时需佩戴腰围（或支具）保护，先在床边坐立3-5分钟，无不适后再由护理人员搀扶站起，首次站立时间不超过5分钟，之后逐渐延长。站立时保持挺胸抬头，腰部挺直，避免弯腰或侧身。

三、疼痛管理：科学镇痛促进康复

术后疼痛是患者最常见的不适，若疼痛控制不佳，会影响患者的睡眠、食欲和功能锻炼积极性，甚至导致肌肉痉挛，加重腰部损伤。

1.疼痛评估

评估工具：采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估疼痛程度：让患者用0-10分表示疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛。术后每4小时评估一次，若疼痛评分≥4分，需及时干预。

疼痛特点：需区分“切口痛”与“神经痛”：切口痛多为锐痛，局限于手术部位，活动时加重；神经痛多为麻木、放射痛，沿下肢坐骨神经分布，可能与神经水肿有关。

2.镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱使用镇痛药物，常用药物包括：

非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：适用于轻度疼痛，可减轻炎症反应；

阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：适用于中重度疼痛，但需注意恶心、呕吐、便秘等副作用；

神经营养药（如甲钴胺）：用于缓解神经损伤引起的疼痛或麻木。

用药后需观察镇痛效果，若疼痛无缓解，及时告知医生调整剂量或更换药物。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内，可在切口周围用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；

热敷：术后48小时后，若切口无渗血、红肿，可改用热水袋热敷（温度＜50℃），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；

分散注意力：通过听音乐、聊天、看视频等方式分散患者对疼痛的注意力，减轻主观不适感。

四、伤口与并发症预防：降低感染与并发症风险

术后伤口护理和并发症预防是护理的核心环节，需严格遵循无菌操作原则，密切观察伤口情况，及时处理异常。

1.伤口护理

切口观察：术后每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、裂开等情况。若切口敷料渗血较多（渗透面积＞5cm×5cm），需及时更换敷料，并记录渗血量、颜色（鲜红色多