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注射铁剂的用药护理措施

一、注射前护理：评估与准备

（一）患者评估

1.病史与用药史

详细询问患者是否有铁剂过敏史（如曾使用右旋糖酐铁、蔗糖铁等出现皮疹、呼吸困难等）、慢性疾病史（如严重肝肾功能不全、血色病、含铁血黄素沉着症等禁忌证），以及近期口服铁剂的效果（若口服无效或不耐受，需确认具体原因）。

2.实验室指标评估

血清铁蛋白：低于15μg/L提示绝对缺铁，是注射铁剂的重要指征；

血红蛋白（Hb）：轻度贫血（Hb90-120g/L）可优先口服，中重度贫血（Hb＜90g/L）或口服无效时考虑注射；

转铁蛋白饱和度：低于15%提示铁利用障碍，需结合临床判断是否需注射铁剂。

3.心理状态评估

部分患者因对注射疼痛、过敏反应的恐惧产生焦虑，需提前沟通，解释注射目的、过程及注意事项，缓解紧张情绪。

（二）药物准备

1.药物选择

根据患者情况选择合适的注射铁剂，常见类型及特点如下：

铁剂类型

代表药物

给药途径

特点

右旋糖酐铁

右旋糖酐铁注射液

肌内注射/静脉滴注

历史悠久，但过敏风险较高（约0.6%），需做皮试。

蔗糖铁

蔗糖铁注射液

静脉滴注

过敏反应少（约0.04%），无需皮试，适用于肝肾功能不全者。

山梨醇铁

山梨醇铁注射液

肌内注射

吸收快，但局部疼痛较明显，较少单独使用。

羧基麦芽糖铁

羧基麦芽糖铁注射液

静脉注射

单次剂量大（最多1000mg），给药时间短（15分钟），适合需快速补铁者。

2.剂量计算

需根据患者体重、血红蛋白水平计算总补铁量，公式如下：

[\text{总剂量（mg）}=[150-\text{患者Hb（g/L）}]\times\text{体重（kg）}\times0.24+500]

注：500mg为储备铁量，适用于多数成人；儿童剂量需根据年龄调整。

3.皮试准备

使用右旋糖酐铁前必须做皮试：取0.1ml药液（含5mg铁）稀释至1ml，在前臂内侧皮内注射0.1ml，观察20分钟。若局部红肿、硬结直径＞1cm或出现皮疹、瘙痒，即为阳性，禁止使用。

（三）环境与物品准备

环境：保持注射室清洁、安静，温度适宜（22-25℃），备好急救设备（如肾上腺素、吸氧装置、心电监护仪）。

物品：注射器（肌内注射用2-5ml，静脉用5-20ml）、针头（肌内注射用7-9号，静脉用5-7号）、生理盐水（稀释用）、消毒用品（碘伏、酒精棉片）、棉签、止血带（静脉注射用）。

二、注射中护理：操作与观察

（一）给药途径与操作要点

1.肌内注射（IM）

部位选择：优先选择臀大肌外上象限（避开坐骨神经），或股外侧肌（儿童常用）。

操作技巧：

消毒皮肤：用碘伏以注射点为中心螺旋消毒，直径＞5cm，待干；

进针角度：垂直进针，深度为针头的2/3（成人约2.5-3cm）；

推注速度：缓慢推注（1ml/min），避免局部刺激；

拔针后处理：用干棉签按压3-5分钟，避免揉搓，防止药液渗出。

注意事项：右旋糖酐铁肌内注射后可能出现局部色素沉着，需告知患者。

2.静脉注射/滴注（IV/IVD）

部位选择：优先选择粗直、弹性好的静脉（如前臂正中静脉、贵要静脉），避免关节处。

操作技巧：

静脉滴注（如蔗糖铁）：用生理盐水稀释药液（浓度≤2mg/ml），滴速控制在100mg铁/15分钟（如100mg铁用100ml生理盐水，滴速60-80滴/分钟）；

静脉注射（如羧基麦芽糖铁）：无需稀释，直接缓慢推注（100mg铁/分钟）；

首次给药：无论哪种静脉铁剂，首次使用时需先给予试验剂量（如蔗糖铁25mg，滴注15分钟），无反应再继续给药。

注意事项：严禁将铁剂与其他药物混合输注，避免药液外渗（若外渗，立即停止注射，用生理盐水冲洗，局部冷敷，避免热敷）。

（二）过敏反应观察

注射铁剂最严重的不良反应是过敏性休克，需全程密切观察患者状态，重点关注：

早期症状：皮肤瘙痒、皮疹、红斑、胸闷、头晕、恶心；

严重症状：呼吸困难、喉头水肿、血压下降、意识丧失。

若出现过敏反应，立即停药，启动急救流程：

皮下注射肾上腺素（0.5-1mg，成人）；

吸氧（4-6L/min）；

建立静脉通路，输注生理盐水扩容；

遵医嘱给予抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）。

三、注射后护理：监测与健康指导

（一）不良反应监测

1.常见局部反应

表现：注射部位疼痛、红肿、硬结、色素沉着（肌内注射）；静脉炎（静脉注射，表现为沿静脉走向的红肿、疼痛）。

处理：局部疼痛可冷敷（48小时内）或热敷（48小时后）；硬结可用50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次15分钟。

2.全身反应

轻度反应：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻，多在用药后1-2小时出现，一般无需特殊处理，休息后可缓解。

重度反应：高热（体温＞38.5℃）、关节痛、淋巴结肿大，需及时报告医生，给