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- 2026-01-04 发布于黑龙江
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外科学肠梗阻诊疗要点
演讲人：
日期:
06
预后与预防
目录
01
疾病概述
02
病因与危险因素
03
诊断流程
04
治疗策略
05
并发症防治
01
疾病概述
定义与分类标准
定义
肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物通过障碍，是一种常见的外科急腹症。
01
分类标准
按病因可分为机械性、动力性、血运性和假性肠梗阻；按肠管有无血运障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。
02
病理生理机制
机械性肠梗阻时，肠腔被堵塞，肠内容物无法通过。
肠管堵塞
动力性肠梗阻时，肠壁肌肉收缩紊乱或丧失蠕动能力，导致肠内容物无法正常运行。
肠管动力异常
血运性肠梗阻时，肠系膜血管发生血栓或栓塞，导致肠管缺血、坏死。
肠系膜血管病变
临床表现特征
症状
腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便。
01
体征
腹部膨隆、肠鸣音亢进或减弱、腹部压痛等。
02
影像学检查
X线腹部平片可见肠袢充气扩张和阶梯状液平面。
03
实验室检查
血常规、生化指标等异常，如白细胞计数升高、电解质紊乱等。
04
02
病因与危险因素
机械性梗阻常见原因
肠粘连
肿瘤
肠套叠
肠扭转
腹部手术、创伤、炎症等引起的肠粘连是机械性肠梗阻最常见的原因之一。
肠道肿瘤、肠系膜肿瘤等可压迫或阻塞肠腔，导致机械性肠梗阻。
多见于婴幼儿，由于肠管发育不完善，一段肠管套入另一段肠管中，引起肠梗阻。
肠系膜过长或肠管活动度过大，导致肠管扭转，引起肠梗阻。
动力性梗阻诱发机制
神经抑制
药物因素
肠痉挛
电解质紊乱
神经系统受损或受到抑制，导致肠蠕动减弱或停止，如脊髓损伤、神经麻痹等。
肠道炎症、刺激或缺血等因素导致肠壁肌肉痉挛，引起肠梗阻。
某些药物如吗啡、阿托品等可抑制肠蠕动，长期应用易导致肠梗阻。
如低钾血症、低镁血症等，可影响肠道平滑肌的收缩和舒张，导致肠梗阻。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化导致肠系膜动脉狭窄或闭塞，引起肠缺血和梗阻。
血栓形成
肠系膜静脉血栓形成或肠系膜上动脉血栓形成，导致肠缺血和梗阻。
栓塞
如房颤形成的血栓脱落，堵塞肠系膜动脉，引起肠缺血和梗阻。
血管炎
如结节性多动脉炎、肠系膜血管炎等，可累及肠系膜血管，导致肠缺血和梗阻。
血运性肠梗阻高危因素
03
诊断流程
临床评估四联症
痛
腹痛是肠梗阻最常见的症状，应详细询问腹痛的部位、性质、程度及变化。
01
吐
呕吐是肠梗阻的重要症状之一，应观察呕吐物的性质、量和呕吐时间。
02
胀
腹胀是肠梗阻的体征之一，应测量腹围并观察其变化。
03
闭
停止排气排便是肠梗阻的晚期表现，应仔细询问患者排气排便的情况。
04
影像学检查选择
腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法，可显示肠腔积气、气液平面或肠袢。
X线检查
超声对肠梗阻的诊断有辅助价值，可显示肠管扩张、肠壁水肿、肠腔积液等。
超声检查
CT检查能更准确地判断肠梗阻的部位、原因和程度，并有助于发现绞窄性肠梗阻。
CT检查
实验室鉴别指标
电解质和酸碱平衡
肠梗阻可能导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，应及时监测。
03
血红蛋白和血细胞比容下降可能提示肠出血或绞窄性肠梗阻。
02
血红蛋白和血细胞比容
白细胞计数
白细胞计数升高可能提示感染或炎症，但在单纯性肠梗阻中可能正常。
01
04
治疗策略
保守治疗适应症
对于单纯性肠梗阻，如肠粘连、肠套叠等，可先尝试保守治疗。
单纯性肠梗阻
不完全性肠梗阻
病情较轻或稳定
不完全性肠梗阻，如肠腔部分堵塞，可通过保守治疗缓解症状。
患者病情较轻或处于稳定状态，无严重并发症，可采取保守治疗。
手术干预时机与术式
绞窄性肠梗阻
对于绞窄性肠梗阻，应尽早手术，以防止肠坏死和穿孔。
01
保守治疗无效
经过保守治疗，病情无好转或加重，应及时手术治疗。
02
手术方式选择
根据梗阻的原因和部位，选择适当的手术方式，如肠切除、肠吻合、肠造口等。
03
生命体征监测
伤口护理
术后密切监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及腹部症状和体征的变化。
保持伤口清洁干燥，避免感染，定期更换敷料。
术后管理规范
饮食与营养
术后逐渐恢复饮食，注意营养均衡，避免刺激性食物。
并发症预防与处理
预防并发症的发生，如感染、肠瘘等，如发生应及时处理。
05
并发症防治
肠穿孔
肠梗阻时间过长，肠管因失去血供而坏死、穿孔。
01
腹膜炎
肠内容物渗出，刺激腹膜引起弥漫性腹膜炎。
02
休克
肠梗阻导致大量体液丢失，引起低血容量性休克。
03
代谢性酸中毒
肠梗阻时，肠液中的碱性物质被吸收，导致代谢性酸中毒。
04
常见并发症类型
感染性休克预警
体温异常
血压下降
心率加快
呼吸困难
持续高热或体温不升，提示感染严重。
收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上。
脉率超过100次/分，脉细弱。
呼吸急促，口唇发绀，氧饱和度下降。
肠坏死处理原则
一旦确
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