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胃管滑脱的护理措施

一、胃管滑脱的风险评估与预防机制

胃管滑脱是临床护理中的常见风险事件，可能导致患者误吸、营养不良、电解质紊乱等严重并发症，甚至危及生命。因此，风险评估是预防胃管滑脱的首要环节。护理人员需在患者留置胃管后24小时内完成首次评估，并根据患者病情变化动态调整。评估内容主要包括以下维度：

患者因素：意识状态（如昏迷、谵妄、躁动）、认知能力（如老年痴呆、精神障碍）、吞咽功能（如脑卒中后吞咽障碍）、配合程度（如儿童或不配合的成人）。

胃管因素：胃管材质（如硅胶、聚氨酯）、型号（如12Fr-18Fr）、留置时间（超过14天需更换）、固定方式（如胶布固定、鼻贴固定、系带固定）。

环境因素：患者活动度（如频繁翻身、坐起）、陪护情况（如无家属陪护或陪护人员缺乏护理知识）、医疗操作（如吸痰、口腔护理时牵拉胃管）。

基于评估结果，护理人员应建立分级预防机制：

低风险患者（意识清醒、配合度高、胃管固定良好）：每日检查胃管固定情况，指导患者及家属避免牵拉胃管。

中风险患者（意识模糊、轻度躁动、胃管固定欠牢固）：使用双固定法（如胶布+系带），增加巡视频率（每2小时1次），必要时使用约束带。

高风险患者（昏迷、谵妄、重度躁动、胃管反复滑脱史）：采用改良固定法（如“工”字形胶布固定+弹力绷带），24小时专人陪护，使用床栏防止坠床，必要时遵医嘱使用镇静剂。

二、胃管固定技术的规范操作

胃管固定是预防滑脱的核心环节，规范的固定技术可显著降低滑脱发生率。以下是临床常用的固定方法及操作要点：

（一）传统胶布固定法

材料准备：3M透气胶布（宽2cm、长10cm）、剪刀、生理盐水棉球。

操作步骤：

清洁患者鼻翼及面颊部皮肤，待干。

将胶布剪成“Y”形或“工”字形，其中一条分支长约5cm，另一条长约3cm。

将长分支胶布缠绕胃管2圈（距鼻孔1cm处），短分支胶布交叉固定于鼻翼两侧。

另取一条胶布横向固定于面颊部，确保胃管无牵拉。

注意事项：每日更换胶布，若胶布潮湿、松动或污染需立即更换；避免在同一部位反复粘贴，防止皮肤损伤。

（二）改良固定法

鼻贴固定法：使用专用胃管固定鼻贴（如3M胃管固定贴），直接粘贴于鼻翼及面颊部，无需裁剪，操作简便，固定效果较好。

系带固定法：用棉质系带在胃管距鼻孔2cm处打结，然后将系带绕至患者耳后或颈部，打死结固定。适用于长期留置胃管或皮肤敏感的患者，但需注意避免系带过紧导致皮肤压伤。

弹力绷带固定法：将弹力绷带剪成宽3cm、长20cm的条带，在胃管固定处缠绕2圈，然后将绷带两端绕至患者颈后，用魔术贴固定。适用于躁动患者，但需每4小时放松一次，防止影响血液循环。

（三）固定效果的评估标准

胃管位置：胃管末端应位于胃体部或胃底部，可通过回抽胃液、听气过水声、X线检查确认。

固定牢固度：牵拉胃管时无松动，患者活动时胃管无移位。

皮肤状况：固定部位皮肤无发红、破损、过敏反应。

三、胃管滑脱的应急处理流程

尽管采取了预防措施，胃管滑脱仍可能发生。护理人员需掌握应急处理流程，以减少并发症的发生：

（一）滑脱后的立即处理

保持呼吸道通畅：立即将患者头偏向一侧，清除口腔及鼻腔内的分泌物，防止误吸。

评估患者状况：观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽、呕吐等症状，测量生命体征（心率、血压、血氧饱和度）。

判断滑脱程度：

部分滑脱（胃管末端仍在胃内）：立即调整胃管位置，重新固定，确认胃管通畅后继续使用。

完全滑脱（胃管全部脱出）：立即停止喂食或给药，安慰患者，记录滑脱时间及患者反应，及时报告医生。

（二）后续处理措施

医生评估：医生根据患者病情决定是否重新留置胃管。若患者病情稳定、胃肠功能良好，可在滑脱后24小时内重新留置；若患者出现误吸、呼吸困难等症状，需先进行对症处理（如吸氧、吸痰），待病情稳定后再考虑重新留置。

重新留置胃管：严格遵守无菌操作原则，选择合适型号的胃管，插入后确认位置（X线检查为金标准），并采用改良固定法加强固定。

并发症观察：滑脱后24小时内密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等感染或误吸症状，必要时进行胸部X线检查。

（三）案例分析

案例：患者男性，78岁，因脑卒中致昏迷，留置胃管行肠内营养。入院第3天，护士在为患者翻身时，发现胃管部分滑脱（外露长度增加5cm）。

处理过程：

立即停止翻身，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物。

回抽胃液，确认胃管末端仍在胃内。

调整胃管至原深度（外露长度恢复至20cm），采用“工”字形胶布+系带重新固定。

增加巡视频率（每1小时1次），观察患者生命体征及胃管固定情况。

分析滑脱原因：翻身时牵拉胃管，固定胶布松动。后续改进措施：翻身时由两名护士协作，一人固定胃管，一人协助翻身；使用弹力绷带加强固定。

四、胃管滑脱的护理质量持续改进

为降低胃管滑脱发生率，护理团队需建立质量持续改进机制，通过