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瓣膜手术的术后护理措施

瓣膜手术是治疗心脏瓣膜疾病（如瓣膜狭窄、关闭不全）的有效手段，术后护理直接影响患者的康复速度、并发症发生率及长期生活质量。术后护理需覆盖生命体征监测、伤口管理、用药指导、饮食调整、活动康复、心理支持等多个维度，需医护人员、患者及家属共同协作，形成全面的护理体系。以下从临床护理与家庭康复两大阶段，详细阐述关键护理措施。

一、术后早期临床护理（住院期间，通常1-2周）

术后早期是并发症高发期，护理核心是维持循环稳定、预防感染、监测器官功能，为患者度过危险期提供支持。

（一）生命体征与循环系统监测

心脏瓣膜置换或修复术后，心脏功能处于恢复期，需密切监测循环状态：

心电监护：持续监测心率、心律、心电图变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）。若心率低于60次/分或高于100次/分，需及时告知医生调整药物（如β受体阻滞剂）。

血压管理：维持收缩压在90-130mmHg，避免血压过高增加心脏负担，或过低导致组织灌注不足。若使用血管活性药物（如多巴胺），需严格控制输注速度，每15-30分钟记录一次血压。

中心静脉压（CVP）监测：通过中心静脉导管监测CVP（正常范围5-12cmH?O），评估血容量及右心功能。若CVP过高，提示容量负荷过重，需限制液体输入；若过低，需补充晶体液或胶体液。

尿量监测：记录每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/h，反映肾脏灌注及心功能状态。若尿量减少，需排查是否存在低血压、肾功能损伤或液体不足。

（二）伤口与引流管护理

手术切口（胸骨正中切口或侧胸切口）及引流管是感染的主要风险点，需严格无菌操作：

切口护理：每日观察切口有无红肿、渗液、裂开，定期更换敷料（通常术后2-3天换药一次）。若切口出现脓性分泌物或体温≥38.5℃，需及时进行细菌培养，警惕切口感染或胸骨骨髓炎。

引流管管理：术后通常留置心包引流管、纵隔引流管，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、量、性质：术后24小时内引流液量一般≤500ml，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即通知医生。引流管通常在术后24-48小时拔除，拔管后观察患者有无胸闷、气促等症状。

（三）呼吸系统护理

体外循环术后患者易出现肺不张、肺部感染，需加强呼吸支持：

机械通气管理：术后早期需呼吸机辅助呼吸（通常6-24小时），根据血气分析调整呼吸参数（潮气量、呼吸频率、氧浓度）。待患者意识清醒、自主呼吸恢复后，逐步降低呼吸机支持力度，尽早脱机。

呼吸道湿化与排痰：每2小时协助患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽（用手按压切口减轻疼痛）。若痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索），必要时通过支气管镜吸痰。

氧疗支持：脱机后给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。若患者出现呼吸困难、血氧下降，需排查是否存在气胸、胸腔积液或心功能不全。

（四）用药护理

术后需长期服用多种药物，需严格遵医嘱执行，避免漏服或错服：

抗凝药物：若为机械瓣膜置换术，需终身服用华法林；生物瓣膜置换术需服用3-6个月华法林。需定期监测凝血功能（INR值，机械瓣目标值2.0-3.0，生物瓣1.5-2.0），根据INR调整剂量。同时告知患者避免食用影响华法林效果的食物（如大量绿叶蔬菜、动物肝脏）或药物（如阿司匹林、头孢类抗生素）。

强心利尿药物：如地高辛（增强心肌收缩力）、呋塞米（利尿减轻心脏负荷）。服用地高辛期间需监测心率（低于60次/分需停药），观察有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状；服用呋塞米需监测电解质（如血钾），避免低钾血症诱发心律失常。

抗生素：术后常规使用抗生素3-5天，预防感染。需严格按照剂量和时间输注，避免耐药性产生。

（五）并发症预防与处理

术后常见并发症包括出血、感染、心律失常、急性肾损伤等，需早期识别并干预：

出血：若术后引流液持续增多（＞200ml/h超过3小时），或血红蛋白持续下降，需紧急输血或再次手术止血。

感染：若患者出现高热、寒战、切口红肿，需及时进行血培养、切口分泌物培养，调整抗生素方案。

急性肾损伤：若尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上，或血肌酐较术前升高2倍，需限制液体输入，必要时进行血液透析。

二、术后中期家庭康复护理（出院后1-6个月）

患者出院后进入康复关键期，护理重点是逐步恢复体力、巩固心功能、预防远期并发症，需家属密切配合。

（一）饮食管理

合理饮食是减轻心脏负担、促进康复的基础：

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量≤5g，避免咸菜、腊肉、腌制食品；减少动物脂肪（如肥肉、动物内脏）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾、鸡胸肉、豆制品）和膳食纤维（如蔬菜、水果）。

控制液体摄入：若心功能较差（如EF值＜40%），需限制液体摄入量（每日1000-1500ml），避免饮用过多汤类、茶水，防止肺水肿。

营养均衡：保证