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股骨骨髓炎护理措施

一、病情观察与生命体征监测

股骨骨髓炎患者的病情变化与感染控制、炎症扩散密切相关，需通过动态监测及时识别风险。

全身症状监测

每日定时测量体温（4次/日，高热时每2小时1次）、脉搏、呼吸、血压，记录热型及伴随症状（如寒战、乏力、食欲减退）。若体温超过38.5℃，需结合血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，判断感染是否加重或扩散。

局部症状观察

重点观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及疼痛性质：

肿胀：用软尺每日测量患肢同一平面周径，对比健侧，记录差值变化；

皮肤：若出现红、肿、热、痛加剧，或局部皮肤破溃、流脓，提示感染进展；

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），观察疼痛是否随体位变化、活动加重，警惕骨髓腔内压力增高导致的剧烈疼痛。

并发症预警

若患者出现意识模糊、血压下降、心率加快，需警惕感染性休克；若患肢突然出现剧烈疼痛、感觉异常、足背动脉搏动减弱，可能提示骨筋膜室综合征，需立即报告医生。

二、感染控制与伤口护理

感染是股骨骨髓炎的核心问题，伤口护理的关键在于清除坏死组织、保持引流通畅、抑制细菌繁殖。

伤口清洁与换药

严格遵循无菌操作原则，换药前洗手、戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免消毒剂进入伤口内；

若伤口有脓性分泌物，需用无菌棉签蘸取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素；

对于慢性骨髓炎的窦道，需用生理盐水或含抗生素的溶液（如庆大霉素盐水）缓慢冲洗窦道，去除坏死组织及脓液，再用凡士林纱布或银离子敷料填充，促进肉芽组织生长。

引流管护理

术后放置的引流管（如负压引流管、冲洗引流管）需妥善固定，防止扭曲、受压、脱落：

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多、颜色鲜红（提示出血）或浑浊（提示感染未控制），需及时处理；

冲洗引流时，严格控制冲洗液速度（成人一般40-60滴/分），保持“入量略多于出量”，避免骨髓腔内压力过高；

每日更换引流袋，记录24小时引流量，待引流液清亮、量50ml/日时，可遵医嘱拔管。

抗生素应用护理

遵医嘱按时、足量静脉输注抗生素，注意药物配伍禁忌（如青霉素类与氨基糖苷类需分开输注）；

观察抗生素不良反应：如头孢类药物可能引起皮疹、胃肠道反应，万古霉素需监测肾功能及听力，若出现异常立即停药；

长期使用抗生素者，需警惕二重感染（如口腔念珠菌感染、腹泻），定期检查口腔黏膜，指导患者饭后漱口。

三、患肢制动与体位管理

患肢制动可减轻疼痛、防止骨折、避免炎症扩散，体位管理需兼顾舒适与功能保护。

制动方式与注意事项

根据病情选择制动工具：急性期可使用石膏托、支具或皮牵引固定患肢于功能位（髋关节屈曲15°-20°，膝关节屈曲10°-15°）；慢性期若骨质破坏严重，需用骨牵引维持患肢长度，防止畸形；

制动期间避免患肢负重，指导患者使用助行器或轮椅活动，防止骨折或病理性脱位；

观察制动部位皮肤情况，若出现压红、水疱，需及时调整制动工具松紧度，垫软枕保护骨突处（如足跟、骶尾部）。

体位摆放原则

抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平20-30cm，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀；

避免压迫：若患者为股骨上段骨髓炎，仰卧时可在患肢外侧垫软枕，防止髋关节内收；侧卧时需在两腿之间夹软枕，避免患肢受压；

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤压疮及患肢移位。

四、疼痛管理与舒适护理

疼痛是股骨骨髓炎患者最常见的不适，有效镇痛可提高患者依从性，促进康复。

疼痛评估与干预

采用NRS评分法动态评估疼痛，若评分≥4分，及时采取干预措施：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘）；

非药物镇痛：通过听音乐、聊天转移注意力，或采用冷敷（急性期）、热敷（慢性期）缓解疼痛，冷敷时避免直接接触皮肤，每次不超过20分钟。

生活舒适护理

保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少外界刺激；

协助患者完成日常生活活动（如洗漱、进食），避免患肢用力；

指导患者深呼吸、放松训练，缓解因疼痛引起的焦虑情绪。

五、营养支持与饮食指导

股骨骨髓炎患者因感染消耗大，常伴有营养不良，营养支持是促进组织修复、增强免疫力的基础。

营养评估与目标

评估患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白水平，若白蛋白30g/L、血红蛋白110g/L，提示营养不良。需制定个性化营养方案，目标为每日摄入热量25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg。

饮食原则

高蛋白饮食：多摄入鱼、肉、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，促进肉芽组织及骨组织修复；

高维生素饮食：补充维生素C（新鲜蔬菜、水果）促进胶原蛋白合成，维生素D（蛋黄、动物肝脏）促进钙吸收；