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咬伤患者的护理措施

咬伤是日常生活中常见的意外伤害，其类型多样，包括动物咬伤（如犬、猫、蛇、鼠等）、人类咬伤以及昆虫叮咬等。不同类型的咬伤因其病原体、毒素及损伤机制不同，其护理重点和处理原则也存在显著差异。科学、规范的护理措施不仅能有效预防感染、促进伤口愈合，还能降低并发症（如狂犬病、破伤风、败血症等）的发生风险。本文将从咬伤的类型识别、急救处理、专科护理、并发症预防及健康教育等方面，系统阐述咬伤患者的护理要点。

一、咬伤类型的识别与评估

在实施护理措施前，准确识别咬伤类型并进行全面评估是制定个性化护理方案的基础。

（一）常见咬伤类型及其特点

咬伤类型

常见致伤物

主要风险

典型表现

动物咬伤

犬、猫、野生动物（狼、狐狸等）

狂犬病、细菌感染（如巴氏杆菌）、破伤风

伤口多为撕裂伤、撕脱伤，伴有齿痕，出血明显，疼痛剧烈。

毒蛇咬伤

毒蛇（如蝰蛇、眼镜蛇、银环蛇等）

神经毒素、血液毒素、肌肉毒素导致的中毒反应，休克，多器官衰竭

局部剧痛、肿胀、麻木、出血不止，全身可出现头晕、视物模糊、呼吸困难、凝血功能障碍等。

昆虫叮咬/蜇伤

蜜蜂、黄蜂、蝎子、蜱虫等

过敏反应（局部或全身）、感染、毒素中毒

局部红肿、瘙痒、疼痛，严重者可出现风团、水疱、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。

人类咬伤

人类牙齿

严重细菌感染（口腔菌群复杂，感染率高）、组织坏死、破伤风

伤口多为闭合性或半闭合性，易形成脓肿，愈合困难。

（二）初始评估要点

病史采集：

致伤物信息：详细询问咬伤动物的种类、健康状况（如是否为流浪动物、有无异常行为）、是否接种疫苗。对于蛇咬伤，需尽可能描述蛇的特征（颜色、斑纹、头部形状等）。

受伤时间：明确受伤至就诊的时间间隔，这对判断感染风险和决定是否需要使用预防性抗生素至关重要。

伤口情况：患者对伤口疼痛、出血、肿胀等主观感受的描述。

既往史：患者的过敏史（尤其是对破伤风抗毒素、抗生素、蛇毒血清等）、免疫接种史（特别是破伤风疫苗）、基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下等）。

体格检查：

生命体征监测：密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，警惕休克或严重中毒反应。

伤口检查：仔细观察伤口的部位、大小、深度、污染程度、有无异物残留（如牙齿、毛发）、出血情况、局部组织活力。对于蛇咬伤，需检查有无毒牙痕。

全身症状观察：注意有无头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、肢体麻木、肌肉抽搐等全身中毒或过敏症状。

二、急救处理与初步护理

急救处理的黄金时间窗口通常在受伤后1-2小时内，及时、正确的初步处理能显著改善预后。

（一）现场急救原则

脱离致伤源：

迅速使患者远离咬伤动物，避免二次伤害。

对于昆虫蜇伤，如蜜蜂蜇伤，应立即拔除毒刺（可用信用卡边缘刮除，避免挤压毒囊）。

控制出血：

对于活动性出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压伤口止血。避免使用止血带（除非是四肢大动脉出血且其他方法无效时），以防组织缺血坏死。

伤口冲洗与消毒：

核心措施：用大量流动的清水或生理盐水持续冲洗伤口至少15分钟，这是预防感染最关键的一步。水流要急，以尽可能冲掉伤口内的唾液、细菌和毒素。

消毒：冲洗后，可用碘伏或聚维酮碘对伤口周围皮肤进行消毒，但避免消毒液进入伤口深部，以免损伤组织。不推荐使用酒精或过氧化氢直接冲洗伤口内部。

局部处理：

不要随意包扎：除非出血严重，否则一般不建议包扎过紧或使用创可贴，保持伤口开放、透气有助于引流和观察。

抬高患肢：对于四肢咬伤，应将患肢抬高至心脏水平以上，以减轻肿胀。

冷敷：对于非蛇咬伤的局部肿胀、疼痛，可在受伤后48小时内进行冷敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症反应。

特殊情况处理：

蛇咬伤：

保持镇静：避免奔跑或剧烈活动，以防加速毒素吸收。

绑扎：在伤口近心端（靠近心脏的一端）用宽布条或绷带进行松散绑扎（以能伸入一指为宜），每30-60分钟放松1-2分钟，防止组织坏死。到达医院后应由医护人员决定是否继续绑扎。

禁止：不要用口吸吮毒液，不要切开伤口，不要用酒精等刺激性物质涂抹。

严重过敏反应：

如出现呼吸困难、喉头水肿、全身皮疹等严重过敏症状，应立即给予肾上腺素（如患者有随身携带）并迅速送往医院。

（二）转运与交接

尽快就医：所有咬伤，尤其是动物咬伤、蛇咬伤、人类咬伤以及出现全身症状的咬伤，都应尽快送往医院进行专业评估和处理。

信息交接：在转运过程中，护理人员应与接收医院的急诊科进行有效沟通，详细告知咬伤类型、致伤物、受伤时间、已采取的急救措施、患者生命体征及过敏史等关键信息。

三、专科护理措施

患者到达医院后，医护人员会根据咬伤类型和评估结果进行进一步的专科处理和护理。

（一）伤口护理

彻底清创：

这是预防感染的关键步骤。医生会在麻醉下，用无菌生理盐水、过氧化氢（必要时）和碘伏彻底冲洗伤口，清除坏死组织、异物和污染物。

对于较深或污染严重的