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2025年执业医师实践技能（附答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者模拟就诊：

你接诊一位因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气喘3年，加重伴发热5天”来诊的男性患者，58岁。患者自述3年前无明显诱因出现咳嗽，以夜间及晨起明显，咳白色黏痰，量不多。偶有活动后气喘，未予重视。近5天受凉后症状加重，咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，气喘明显，夜间不能平卧。既往有“高血压病史10年，糖尿病史5年”，规律服药，控制一般。吸烟30余年，约20支/日。否认疫区接触史及动物接触史。

请根据上述病例，完成以下操作：

1.进行必要的病史采集，重点围绕患者咳嗽的性质、痰量、颜色、气味，气喘的诱因、程度，伴随症状，以及既往史、过敏史、吸烟史等进行问诊。

2.进行体格检查，包括生命体征测量，并重点进行胸部及心肺听诊。

3.根据初步判断，提出可能的诊断及鉴别诊断。

4.列出你初步需要进行的辅助检查项目，并说明选择理由。

二、基本操作：

1.请演示“戴无菌手套”的操作步骤。

2.患者因发热需静脉输液，请演示“常规静脉输液操作”（以肘正中静脉为例），并口述关键步骤的注意事项。

3.患者病情加重，出现呼吸困难，你需要进行心肺复苏（CPR），请简述按压部位、频率、深度，以及通气方式（人工呼吸）的要领。

三、病例分析：

患者，女，65岁，因“突发意识不清2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现口角歪斜，右侧肢体无力，伴言语不清，随后意识模糊，摔倒在地。家属呼叫急救中心，急诊来院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年，未规律治疗。否认吸烟饮酒史。

到急诊后，医生进行了初步处理，并查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。意识模糊，呈嗜睡状。右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴宾斯基征阳性。生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。

请回答以下问题：

1.根据目前情况，该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.除了上述症状体征，你还需要进一步了解哪些病史？

3.列出你初步考虑需要进行哪些辅助检查，并说明理由。

4.针对该患者的目前情况，请提出初步的治疗原则和主要措施。

四、模拟医患沟通：

你作为负责上述病例（意识不清患者）的医生，需要对患者的女儿解释病情和下一步的治疗方案。患者女儿情绪紧张，对病情和预后表示担忧。请模拟与患者女儿的沟通过程，重点体现你的共情能力、解释能力以及应对家属焦虑的能力。

试卷答案

一、患者模拟就诊：

1.病史采集要点：

*咳嗽与咳痰：起病时间、诱因（夜间、晨起）、性质（干咳/湿咳）、程度、持续时间。痰量、颜色（白色/黄色脓性）、气味、是否带血。有无痰中带血。

*气喘：诱因（活动后）、程度（轻/中/重）、与体位关系（平卧/坐位/立位）。有无夜间阵发性呼吸困难。

*发热：热型、最高体温、起病伴随症状（如寒战、盗汗）。

*伴随症状：是否有胸痛、胸闷、乏力、食欲不振、体重变化等。

*既往史：高血压病史（确诊时间、最高血压、治疗情况、控制效果）、糖尿病病史（确诊时间、血糖控制情况、并发症情况）、其他疾病史（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）。

*用药史：目前正在使用的降压药、降糖药名称、剂量、频率。是否使用过抗生素、止咳化痰药物等。

*过敏史：药物、食物过敏史。

*个人史：吸烟史（起病时间、每日支数、烟龄）。饮酒史（种类、量、频率）。职业、居住环境。

*家族史：心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等遗传病史。

*本次发病病程：发热开始时间、咳嗽加重时间、气喘加重时间、就诊前治疗情况及效果。

2.体格检查要点：

*生命体征：测量体温、脉搏、呼吸频率、血压。

*一般状况：神志（清醒/嗜睡/昏迷）、发育正常、营养中等、急性/慢性病容。

*皮肤黏膜：有无皮疹、黄染、出血点、水肿。

*淋巴结：浅表淋巴结有无肿大。

*胸部：

*胸廓外形：有无畸形。

*呼吸运动：双侧呼吸运动是否对称，有无三凹征。

*肺部听诊：双侧语颤是否相等，呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音（部位、性质、数量）。

*心脏听诊：心率、心律，有无心脏杂音。

*腹部：腹式呼吸是否减弱，有无压痛、反跳痛、肌紧张。

*神经系统：（根据描