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2025年VTE试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共10分）

1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是？

A.全球每年VTE发病率约为1-2‰

B.住院患者中VTE发生率可达10%-30%

C.未预防的大手术患者术后DVT发生率低于5%

D.肺栓塞（PE）是住院患者非预期死亡的重要原因

2.根据2024年更新的《中国VTE预防与治疗指南》，Caprini风险评估模型中，以下哪项属于“极高危”评分阈值？

A.≥3分

B.≥5分

C.≥7分

D.≥9分

3.对怀疑急性肺栓塞（PE）的患者，首选的影像学检查是？

A.肺动脉CT血管造影（CTPA）

B.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）

C.磁共振肺动脉造影（MRPA）

D.胸部X线平片

4.关于低分子肝素（LMWH）预防VTE的用法，以下正确的是？

A.骨科大手术患者术后24小时内起始给药

B.肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需调整剂量

C.预防剂量无需监测抗Xa因子活性

D.与普通肝素相比，出血风险更高

5.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”核心内容？

A.血流淤滞

B.血管内皮损伤

C.血液高凝状态

D.血小板数量异常

6.对急性DVT患者，抗凝治疗的初始疗程通常推荐至少？

A.2周

B.3个月

C.6个月

D.12个月

7.关于VTE的临床概率评估工具，Wells评分主要用于？

A.预测DVT的发生风险

B.评估PE的临床可能性

C.判断VTE复发风险

D.评价抗凝治疗出血风险

8.以下哪种情况属于VTE的“可逆性危险因素”？

A.遗传性抗凝血酶缺乏

B.恶性肿瘤

C.髋关节置换术后1个月

D.慢性肾病（CKD5期）

9.对妊娠期VTE患者，首选的抗凝药物是？

A.华法林

B.直接口服抗凝药（DOACs）

C.普通肝素（UFH）

D.低分子肝素（LMWH）

10.关于下腔静脉滤器（IVCF）的应用，以下描述正确的是？

A.可替代抗凝治疗作为VTE的主要预防手段

B.适用于抗凝治疗禁忌且存在PE高风险的患者

C.永久性滤器置入后无需取出

D.所有急性DVT患者均应常规置入

二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于VTE非手术高危因素的有？

A.恶性肿瘤

B.妊娠及产褥期

C.中心静脉置管

D.长途旅行（＞4小时）

E.年龄＜40岁

2.急性PE的典型临床表现包括？

A.突发胸痛

B.咯血

C.呼吸困难

D.血压升高

E.晕厥

3.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，正确的是？

A.阴性结果可排除低临床概率的VTE

B.阳性结果对VTE具有确诊价值

C.老年人（＞70岁）需调整参考值（年龄×0.01mg/L）

D.术后3天内D-二聚体升高无诊断意义

E.妊娠期女性D-二聚体参考值需降低

4.机械预防VTE的措施包括？

A.间歇性充气加压装置（IPC）

B.梯度压力弹力袜（GCS）

C.早期下床活动

D.低分子肝素皮下注射

E.足底静脉泵（VFP）

5.抗凝治疗的主要出血风险因素包括？

A.年龄＞75岁

B.既往消化道出血史

C.血小板计数＞150×10?/L

D.合用抗血小板药物

E.严重肝肾功能不全

三、简答题（每题5分，共25分）

1.简述Caprini风险评估模型的分级标准及对应的预防策略。

2.列举急性DVT的典型临床表现及需要鉴别的疾病。

3.对比普通肝素（UFH）与直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）在VTE治疗中的优缺点。

4.简述妊娠期VTE的诊断注意事项及抗凝治疗原则。

5.何谓“VTE后综合征（PTS）”？其主要临床表现及预防措施有哪些？

四、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者男性，68岁，因“右髋部骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，查体：左大腿周径较右侧粗4cm，皮肤温度升高，Homan征阳性。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血流信号消失，可见低回声充填。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）

（2）简述下一步的治疗方案（包括