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急诊科患者触电应急预案演练脚本

17:35，急诊科抢救室内，值班护士张敏正整理抢救车物品，医生李锐在电脑前查看新入患者的检验报告，实习护士刘佳在治疗室配置静脉输液药物。突然，急诊科入口传来急促的呼喊声：“医生！护士！有人触电了！快救救他！”

张敏立刻放下手中的物品冲至入口，只见两名工友模样的男子抬着一名意识丧失的中年男性患者，患者面色苍白，口唇发绀，右手掌心可见约2cm×3cm的焦黑色灼伤创面，衣物右袖被烧焦，肢体呈软瘫状态。张敏迅速上前协助将患者转移至抢救床，同时大声呼喊：“李医生，急诊抢救！男性触电患者，意识丧失，有电击伤创面！”

李锐闻声立即赶到抢救床旁，一边快速评估患者生命体征，一边下达口头医嘱：“立即予心电监护、血氧饱和度监测，开通两路静脉通路，生理盐水快速滴入；张敏负责气道管理和生命体征监测，刘佳准备除颤仪、抢救药品，同时联系心电图室急查心电图，通知烧伤科急会诊！”

刘佳迅速推来监护仪，连接心电监护电极片、指脉氧探头，监护仪屏幕显示：心率32次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度85%，心电波形呈缓慢的室性逸搏心律。张敏立即给予患者高流量面罩吸氧，氧流量8L/min，同时用压舌板撬开患者口腔，检查有无呕吐物阻塞气道，发现患者口腔内分泌物较多，立即用负压吸引器吸出，保持气道通畅。随后，张敏在患者右侧肘部和左侧大隐静脉分别建立18G静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液，刘佳则将除颤仪推至床旁，开启电源，设置为监护模式，将除颤电极板涂好导电糊备用。

“患者心率进行性下降，现在26次/分，血压测不出，血氧饱和度82%！”张敏紧盯监护仪，大声汇报。李锐再次触摸患者颈动脉搏动，发现搏动极其微弱，随即下达医嘱：“立即行胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；阿托品1mg静脉推注，纠正缓慢性心律失常！”

张敏立即站在患者右侧，将双手交叠置于患者胸骨中下1/3处，按照100-120次/分的频率、5-6cm的深度进行胸外心脏按压，按压与通气比为30:2。刘佳快速抽取肾上腺素1mg，通过静脉通路推注，然后用生理盐水冲管；同时抽取阿托品1mg备用。按压5个循环后，监护仪显示心率仍为24次/分，李锐再次下达医嘱：“重复肾上腺素1mg静脉推注，阿托品1mg静脉推注，准备床旁心电图检查！”

此时，心电图室医生携带心电图机赶到，在不中断胸外心脏按压的情况下，快速为患者完成心电图检查，心电图结果提示：Ⅲ度房室传导阻滞，心肌缺血性改变。李锐查看心电图后对刘佳说：“立即联系心内科会诊，告知患者电击伤后出现严重缓慢性心律失常，考虑心肌损伤；同时准备临时心脏起搏器，必要时行床旁临时起搏！”

刘佳立即通过医院内部会诊系统联系心内科，简要汇报患者病情：“心内科吗？这里是急诊科，有一名45岁男性电击伤患者，目前意识丧失，心电监护提示Ⅲ度房室传导阻滞，心率22次/分，血压测不出，请求紧急会诊！”心内科医生回复：“马上到，大约5分钟！”

在等待会诊期间，患者突然出现抽搐，监护仪屏幕显示心电波形转为室颤，心率波形杂乱无章，血氧饱和度骤降至70%。“患者出现室颤！立即非同步电除颤，能量200J！”李锐大声喊道。刘佳立即将除颤仪调至除颤模式，设置能量200J，李锐双手持除颤电极板，分别置于患者右锁骨下区和左腋中线第五肋间，大声叮嘱：“所有人离开病床！”确认无人接触患者及病床后，按下除颤按钮，患者身体出现短暂抽搐。除颤后，监护仪显示心率恢复至86次/分，为窦性心律，血压回升至92/56mmHg，血氧饱和度91%，患者自主呼吸恢复，胸廓有起伏，但仍未清醒。

李锐松了口气，随即调整医嘱：“继续心电监护，维持静脉通路，予5%葡萄糖注射液500ml+多巴胺200mg静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在90mmHg以上；行血气分析、血常规、心肌酶谱、肝肾功能、电解质等实验室检查，同时留取血标本送检；刘佳记录抢救过程，补开所有口头医嘱的处方！”

刘佳快速记录抢救时间、执行的操作、使用的药品剂量及患者生命体征变化，随后前往护士站补开医嘱。此时，烧伤科医生赶到，查看患者右手的电击伤创面，创面呈焦黑色，边缘红肿，触之硬韧，无明显渗液，同时检查患者身体其他部位，发现患者左小腿后侧有一处约1cm×1cm的出口创面，同样呈焦黑色。烧伤科医生说：“患者为典型的电击伤，有入口和出口创面，目前创面深度至少为深Ⅱ度，不排除Ⅲ度烧伤可能，需要尽快行创面清创、换药，预防感染；同时警惕电击伤后可能出现的肌红蛋白尿，导致急性肾衰竭，建议予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注，碱化尿液，监测每小时尿量！”

李锐点头表示同意，随即下达医嘱：“20%甘露醇注射液125ml快速静滴，5%碳酸氢钠注射液100ml静脉滴注；留置尿管，监测每小时尿量；张敏负责观察尿量变化，若每小时尿量少于30