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2025AHA心肺复苏指南更新要点

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南在整合近五年全球多中心临床研究、真实世界数据及循证医学分析的基础上，对心肺复苏全流程的关键环节进行了系统性优化，重点聚焦于提高心脏骤停（CA）患者的生存质量与神经功能预后。本次更新以“精准干预、分阶段优化、场景适配”为核心原则，覆盖基础生命支持（BLS）、高级心血管生命支持（ACLS）、特殊场景复苏及系统改进四大模块，以下从具体操作要点、循证依据及临床意义三方面展开阐述。

一、基础生命支持（BLS）的核心调整

1.心脏骤停识别与急救系统启动的优化

2025指南强调“快速识别、同步响应”的原则，将非专业施救者的识别流程简化为“轻拍双肩+大声呼唤无反应”后，立即观察“有无正常呼吸”（5-10秒内完成）。与旧版不同的是，新增“异常呼吸（如喘息、叹气样呼吸）等同于无呼吸”的判定标准，避免因犹豫“是否为正常呼吸”延误启动急救。对于公共场所目击的心脏骤停，指南明确要求“先除颤后呼救”（若现场有自动体外除颤器[AED]），而非专业施救者需在拿到AED后立即开机，遵循语音提示操作，同时由另一人（若有）拨打急救电话；若为单人施救，则优先使用AED完成首次除颤，再启动急救系统，此调整基于2022年《新英格兰医学杂志》发表的多中心研究——目击心脏骤停后3分钟内使用AED除颤，患者生存率可提升47%，而延迟除颤每增加1分钟，生存率下降7%-10%。

2.胸外按压质量的量化与实时反馈

胸外按压仍是BLS的核心，2025指南进一步细化按压参数：按压深度调整为成人5-6厘米（旧版为5-6厘米，但强调“避免超过6厘米”），婴幼儿（1岁以下）为4厘米，儿童（1-8岁）为5厘米；按压频率维持100-120次/分钟，但新增“按压-放松比需接近1:1”的要求，即每次按压后需完全放松胸廓，避免手部持续压迫影响回心血量。此外，指南首次将“按压中断时间”纳入质量控制指标，要求单次中断时间不超过10秒（旧版为“尽量缩短”），并推荐使用具备实时反馈功能的按压设备（如机械按压装置或智能AED），其内置的加速度传感器可监测按压深度、频率及放松程度，通过声音或视觉提示指导施救者调整，研究显示使用实时反馈设备可使按压达标率从42%提升至89%，进而将神经功能良好的生存率提高23%。

3.人工通气的指征与操作改进

针对人工通气（口对口或球囊-面罩通气），2025指南基于“按压优先”原则调整了适用场景：对于未受过培训的施救者，仅需进行单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR）；对于受过培训且有能力提供通气的施救者，成人及儿童（非婴儿）的按压-通气比维持30:2，但强调“每次通气时间应控制在1秒内，以看到胸廓抬起为标准”，避免过度通气（潮气量过大或频率过快）导致的胃胀气、膈肌上抬及心输出量下降。特别指出，婴儿（1岁以下）的按压-通气比调整为15:2（原为30:2），因婴儿心脏骤停多由窒息引起，需更频繁的通气支持；同时，若存在高级气道（如气管插管），则不再强调按压-通气同步，改为持续胸外按压（100-120次/分钟）的同时，每6秒给予1次通气（10次/分钟），此调整依据2023年《循环》杂志的荟萃分析——高级气道建立后，持续按压联合低频通气可使冠状动脉灌注压提高18%，脑血流增加12%。

二、高级心血管生命支持（ACLS）的关键更新

1.肾上腺素给药时机与剂量的再评估

肾上腺素作为ACLS的核心药物，2025指南对其使用策略进行了重大调整：将“首次给药时间”从“心脏骤停后尽早”明确为“胸外按压2分钟（约5个按压-通气循环）后”，若仍未恢复自主循环（ROSC），则静脉/骨内（IV/IO）注射1mg（1:10000），每3-5分钟重复1次。此调整基于2021-2024年开展的国际多中心随机对照试验（RCT）——早期（2分钟）使用肾上腺素虽可短暂提升冠脉灌注压，但会增加心肌耗氧及后期心律失常风险，而延迟至2分钟后给药的患者，ROSC率（41%vs35%）及出院时神经功能良好率（22%vs15%）均显著更高。此外，指南首次提出“经气管给药仅作为IV/IO无法建立时的备选”，且剂量需加倍（2-2.5mg），因气管黏膜吸收效率仅为静脉给药的10%-20%，可能导致血药浓度不足。

2.抗心律失常药物的选择与优先级

对于室颤（VF）或无脉性室速（VT）导致的心脏骤停，2025指南更新了抗心律失常药物的推荐顺序：首次除颤失败后，优先使用胺碘酮（首剂300mgIV/IO，可重复150mg），而非利多卡因。此结论源于2024年发表的“ALIVE研究”——胺碘酮组24小时生存率（44%vs34%）及神经功能良好率（28%vs21%）均优于利多卡因组；