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《2025版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读

2025年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）宫颈癌诊疗指南》（以下简称“新版指南”）的发布，是我国宫颈癌防治领域的重要进展。作为结合国内外最新研究成果与中国临床实践的纲领性文件，新版指南在筛查、诊断、治疗及随访全流程中均进行了系统性优化，尤其在精准诊疗、多学科协作及创新疗法应用等方面实现了关键突破，为临床医生提供了更科学、更贴合实际的指导方案。

一、筛查与预防：从“广覆盖”到“精准分层”的策略升级

宫颈癌作为少数可通过筛查实现早防早治的恶性肿瘤，其一级预防与二级预防的重要性已被广泛验证。新版指南在筛查环节的核心调整，是基于循证医学证据进一步明确了“风险分层”的核心理念，推动筛查资源的高效利用。

首先，高危型HPV检测的优先地位被再次强化。指南明确，对于25岁以上女性，HPV检测（尤其是16/18型分型检测）可作为初筛的首选方法，其敏感性显著高于传统细胞学检查（TCT）。数据显示，单一HPV检测对宫颈高级别病变（CIN2+）的检出率可达95%以上，而传统TCT仅为80%左右。针对我国HPV感染流行病学特征（16/18型占比约56%），指南特别强调，若初筛HPV16/18型阳性，无论细胞学结果如何，均应直接转诊阴道镜；其他高危型HPV阳性但细胞学阴性者，可缩短随访间隔至6-12个月，而非传统的1年。

其次，联合筛查策略的适用人群被进一步细化。对于30岁以上女性，指南推荐HPV联合TCT的“双筛”作为优选方案，其对CIN3+的检出率较单一检测提升约10%。而针对既往筛查结果正常的低风险人群（如连续2次HPV阴性），筛查间隔可延长至5年，避免过度医疗。这一调整既符合世界卫生组织（WHO）“2030消除宫颈癌”倡议中“高效筛查”的要求，也贴合我国基层医疗机构资源分布不均的实际情况。

在预防接种方面，新版指南首次将9价HPV疫苗的适用年龄扩展至45岁（原为26岁），并明确指出“在经济条件允许的情况下，应优先选择覆盖型别更多的疫苗”。同时，针对已感染某型HPV的女性，指南强调“疫苗对未感染型别仍有保护作用”，纠正了“感染后无需接种”的认知误区。

二、诊断：从“经验判断”到“多维度证据链”的规范构建

准确的临床分期与病理诊断是制定治疗方案的基础。新版指南在诊断环节重点完善了“三阶梯”诊断流程的标准化操作，并引入了分子检测与影像学技术的创新应用。

阴道镜检查作为连接初筛与病理诊断的关键环节，其规范性被重点强调。指南明确，阴道镜检查应在月经干净后3-7天进行，检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或用药；对于HPV16/18阳性或细胞学提示ASC-H（非典型鳞状细胞-不除外高度病变）及以上者，必须进行“四象限活检+宫颈管搔刮（ECC）”，以降低漏诊率。针对基层医生操作不规范的问题，指南附录中新增了“阴道镜检查评分系统”，通过量化评估（如转化区类型、病变范围）指导活检取材，将阴道镜诊断的准确率从70%提升至85%以上。

病理诊断方面，新版指南采纳了2024年WHO女性生殖系统肿瘤分类标准，将宫颈上皮内病变统一为“鳞状上皮内病变（SIL）”，分为低级别（LSIL）和高级别（HSIL），并明确HSIL等同于CIN2及以上病变。同时，免疫组化指标（如p16、Ki-67）的应用被纳入常规诊断流程：对于形态学不典型的病例，p16弥漫阳性联合Ki-67高表达可作为HSIL的确诊依据，避免因病理判读差异导致的治疗延误。

在临床分期上，指南全面采用2023年国际妇产科联盟（FIGO）最新分期标准，重点更新包括：①将ⅠB期细分为ⅠB1（间质浸润深度≤5mm，最大径≤2cm）、ⅠB2（2cm且≤4cm）、ⅠB3（4cm），更精准反映肿瘤负荷；②ⅡA期不再区分“肉眼可见”与“镜下可见”，统一以肿瘤侵犯阴道上2/3为标准；③新增“淋巴结转移”对分期的影响，盆腔淋巴结阳性者直接归为ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结阳性归为ⅢC2期。这一分期调整与治疗策略（如是否联合淋巴结放疗）直接关联，显著提升了分期的临床指导价值。

三、治疗：从“标准化”到“个体化”的范式转型

新版指南在治疗部分的更新最为显著，覆盖手术、放疗、化疗、免疫及靶向治疗等全领域，核心逻辑是“根据疾病分期、病理类型、分子特征及患者需求制定个体化方案”。

（一）早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）：保留功能与微创技术的深化

对于有生育需求的ⅠA1期（无淋巴脉管间隙浸润）患者，指南推荐“宫颈锥切术”作为首选，切缘阴性者术后仅需密切随访；ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润或ⅠA2期患者，可选择“根治性宫颈切除术（RT）”联合盆腔淋巴结清扫，术后妊娠率可达50%-60%。相较于传统子宫切除术，这一调整使更多年轻患者保留了生育功能。

在手术方式选择上，