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《25国际心肺复苏指南》

心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是针对心跳骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）患者的关键急救技术，其操作规范直接影响患者生存及神经功能预后。2025年国际心肺复苏与心血管急救指南（以下简称“2025指南”）在整合全球多中心临床研究、循证医学证据及专家共识的基础上，对心肺复苏全流程进行了系统性优化，重点聚焦于快速识别、高质量复苏、特殊场景处理及复苏后管理四大核心环节，旨在通过标准化操作提升急救效率，降低心跳骤停患者的死亡率与致残率。

一、心跳骤停的快速识别与启动急救系统

心跳骤停的黄金抢救时间为4-6分钟，早期识别与快速反应是决定复苏成功率的首要因素。2025指南强调，识别心跳骤停需遵循“一看二感三听”的简化流程：首先观察患者是否有正常呼吸（如无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），同时快速拍打双肩并呼喊“你怎么了？”判断意识；若患者无反应且无正常呼吸（或仅有异常呼吸），应立即确认心跳骤停状态。

对于非专业施救者，指南建议省略颈动脉搏动检查环节，避免因操作延误导致的时间浪费。施救者需在10秒内完成评估，若确认患者无反应且无正常呼吸，应立即启动急救系统：在院外场景下，首先拨打当地急救电话（如我国120），并清晰说明患者位置、年龄、意识状态及是否有呼吸；在院内场景下，立即触发急救警报（如急救呼叫系统），确保团队快速响应。

特别强调，对于可能目击的心跳骤停（如患者突然倒地），施救者应在启动急救系统后立即开始心肺复苏；对于未目击的心跳骤停（如发现患者已无意识），建议先进行5轮（约2分钟）心肺复苏后再启动急救系统（院外场景下若仅有单人施救），以尽可能延长脑灌注时间。

二、基础生命支持（BLS）的核心操作优化

基础生命支持是心肺复苏的核心阶段，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸及自动体外除颤器（AED）使用四大步骤。2025指南基于最新研究数据，对各环节操作标准进行了细化调整。

（一）胸外按压：高质量按压是复苏的基石

胸外按压的目标是通过机械挤压维持患者重要器官（尤其是脑、心脏）的血流灌注。2025指南明确，胸外按压的质量需满足以下关键指标：

-按压深度：成人（包括儿童及青少年）按压深度为5-6厘米，婴儿（1岁以下）为4厘米（约胸廓前后径的1/3）。过浅的按压无法产生有效血流，过深则可能导致肋骨骨折或内脏损伤。

-按压频率：100-120次/分钟（约每秒钟1.5-2次）。研究显示，频率低于100次/分钟或高于120次/分钟均会降低冠状动脉灌注压，影响复苏效果。

-按压比例：按压与放松时间应接近1:1，放松时手掌需保持与胸壁接触，避免移位；确保胸廓充分回弹，以利于静脉血回流。

-按压中断：尽量将按压中断时间控制在10秒以内（除使用AED分析心律、更换施救者或转运患者外）。每2分钟更换一次按压者（若有多人施救），避免因疲劳导致按压质量下降。

（二）开放气道与人工呼吸：按需实施，避免过度通气

开放气道是人工呼吸的前提。对于无颈部外伤的患者，推荐使用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；若怀疑有颈部损伤（如高处坠落、车祸），则采用托颌法（双手托下颌向上提，避免头部后仰）。

人工呼吸的实施需结合患者场景：

-院外单人施救：对于成人及儿童（1岁以上），推荐采用“30:2”按压-通气比例（30次按压后给予2次人工呼吸）；对于婴儿，若为单人施救，同样采用“30:2”比例；若为双人施救，可调整为“15:2”。

-院内心脏骤停：若已建立高级气道（如气管插管），则无需中断按压，可每6-8秒给予1次人工呼吸（约8-10次/分钟），同时维持100-120次/分钟的按压频率。

-特殊情况：对于溺水、窒息等因缺氧导致的心跳骤停（非心源性），在启动急救系统后可先给予5次人工呼吸，再开始胸外按压，以快速纠正低氧状态。

指南特别指出，人工呼吸时需避免过度通气（如吹气量过大、频率过快），因过度通气会增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量。每次人工呼吸应持续1秒，观察到胸廓抬起即可，吹气量约为500-600毫升（成人）。

（三）AED使用：早期除颤是提高存活率的关键

室颤（VF）或无脉性室速（VT）是心跳骤停最常见的可除颤心律，早期除颤（发病后3-5分钟内）可使患者存活率提高2-3倍。2025指南进一步强化AED的使用规范：

-快速取机：院外场景下，若现场有AED，施救者应在启动急救系统后立即取AED并开始使用；若需他人取AED，应明确指令（如“请你去拿AED，拿到后立即回来”）。

-正确贴电极片：成人电极片应贴于右上胸（锁骨下方）和左下胸（心尖部）；婴儿推荐使用婴儿电极片（