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《2025国际心肺复苏指南》

2025年国际心肺复苏（CPR）指南的更新基于全球多中心临床研究数据、循证医学分析及跨学科专家共识，旨在进一步提升心脏骤停（CA）患者的生存质量与神经功能预后。此次更新聚焦生存链优化、操作细节精准化、特殊场景适应性调整及质量控制体系完善四大核心方向，强调“快速反应、精准操作、全程质控”的施救理念，适用于院内外各类急救场景。

一、生存链的动态优化与早期识别

心脏骤停生存链是指导急救流程的核心框架。2025指南在原有“识别与启动急救系统—早期CPR—快速除颤—高级生命支持—骤停后护理”的基础上，新增“动态风险评估”与“多维度响应”两个环节，形成七环联动体系。

早期识别环节强化了“非典型症状预警”的重要性。研究显示，约30%的院外心脏骤停（OHCA）患者在发病前1小时内出现前驱症状，如突发乏力、胸闷、恶心或心律失常相关的头晕，但常被忽视。指南建议施救者关注以下预警信号：成人无诱因的意识改变（如突然沉默、反应迟钝）、异常呼吸模式（如叹气样呼吸、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）、婴幼儿持续哭闹后突然安静或肌张力异常降低。对于有基础疾病（如冠心病、心力衰竭、长QT综合征）的高危人群，需特别警惕胸痛伴随冷汗、呼吸困难等症状的快速进展。

启动急救系统的流程进一步细化。若现场有多名施救者，应指定1人立即拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED），其余人员同步开始CPR；若仅有1名施救者，需在判断患者无反应且无正常呼吸后，先对1岁以上患者实施30次胸外按压，再拨打急救电话（婴儿则优先拨打急救电话后立即开始CPR）。此调整基于最新研究：对于院外心脏骤停，延迟1分钟开始CPR会使生存率下降7%-10%，而30次快速按压可快速建立基础循环，为后续急救争取时间。

二、胸外按压的精准化操作标准

胸外按压是CPR的核心环节，2025指南对按压参数、手法及质量监控提出更严格要求。

按压深度与频率：成人按压深度维持5-6厘米（较2020版未调整），但强调“个体化调整”——对体重＞100公斤或胸廓僵硬（如长期卧床、骨质疏松）的患者，可适当增加至6-7厘米（需避免超过7厘米以防肋骨骨折）；儿童（1岁-青春期）按压深度为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿（＜1岁）为1/3-1/2（约4厘米）。按压频率统一为100-120次/分钟，但要求“节奏均匀”，避免因慌乱导致频率波动。最新研究表明，频率＜100次/分钟会降低心输出量，＞120次/分钟则可能因按压回弹不充分减少冠状动脉灌注。

按压位置与手法：成人按压位置明确为“胸骨下半部，两乳头连线中点”（若为女性，以胸骨中线与双乳头连线交点为准，避免因乳房位置偏移导致定位误差）；儿童采用单手或双手按压（根据施救者手大小及患儿体型选择），手掌根部置于胸骨下半部；婴儿推荐“双拇指环绕法”（施救者双手环绕婴儿胸廓，双拇指重叠置于胸骨中部）或单指按压（仅适用于单人施救时）。所有手法均需保证“手臂垂直于患者胸廓”，利用上半身重量而非手臂力量按压，以减少施救者疲劳并确保按压深度。

按压-通气比与中断控制：对于未建立高级气道的成人及儿童（＞1岁），按压-通气比维持30:2；婴儿（＜1岁）为15:2（单人施救时可简化为30:2）。指南特别强调“按压中断时间＜10秒”，除AED分析心律、更换按压者（需在5秒内完成交接）或建立高级气道（如气管插管）外，禁止因检查脉搏、调整体位等原因中断按压。研究显示，每中断10秒按压，患者神经功能完好率下降约5%。

三、人工呼吸与AED使用的优化策略

人工呼吸的有效性与安全性是此次更新的重点。指南明确：“对于未经培训的施救者，仅胸外按压（Hands-OnlyCPR）的效果优于不实施任何急救，但经过基础培训者应尽可能完成完整的30:2按压-通气循环。”

通气标准：每次人工呼吸需持续1秒，使胸廓可见抬起（成人约500-600ml，儿童300-400ml，婴儿150-200ml）。避免过度通气（如＞1秒送气或气量过大），以防胃胀气导致反流误吸或胸腔内压升高（降低静脉回心血量）。对于口对口呼吸存在禁忌（如患者口腔严重损伤、施救者无法接触），推荐使用面罩或球囊-面罩装置（需确保密封良好）。

AED的快速应用：指南将“AED到达现场时间”纳入生存链关键指标，要求院外场景下AED需在3分钟内到达并使用（院内为2分钟）。操作流程简化为“开机-贴电极片-分析心律-除颤（如有指征）”，取消“手动确认心律”步骤（AED自动分析准确性已提升至98%以上）。儿童（1-8岁）推荐使用儿童电极片（能量50-100焦耳），若无则使用成人电极片并选择最低能量（120焦耳）；婴儿（＜1岁）优先使用手动除颤仪（初始能量2焦耳/kg），无设备时可使用儿童电极片（避免