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回填隐蔽

沟槽回填

回填施工记录(2)

回填施工记录

井室

现浇混凝土基础

管道隐蔽

钢筋混凝土管接口连接

管道铺设

管道基础隐蔽

管道基础

沟槽支护

沟槽开挖与地基处理

报验申请表

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市政基础设施工程

雨水管道

报验申请表

工程名称:***工程

编号：

市政监－4

致：

****有限公司

(监理单位)

我单位已完成了

***永久迁改雨水管道J42-J53

工作，现报上该工程报验申

请表，请予以审查和验收。

附件：

1、沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录

2、沟槽支护检验批质量验收记录

3、管道基础检验批质量验收记录

4、管道铺设检验批质量验收记录

5、钢筋混凝土管接口连接检验批质量验收记录

6、现浇混凝土基础检验批质量验收记录

7、井室检验批质量验收记录

8、回填施工记录表

9、沟槽回填检验批质量验收记录

10、隐蔽工程质量检验记录

施工项目经理部（章）：

项目经理（签字）：

日期:

审查意见：

项目监理机构:

(章)

总/专业监理工程师:

日期:

年月日

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录

市政质检·3·1

第

1

页,共

页

工程名称

单位工程名称

施工单位

**有限公司

分包单位

/

项目经理

***

技术负责人

施工工长

分部工程名称

土方工程

分项工程名称

沟槽开挖

DN150

DN100

DN300

验收部位

主要工程数量

米

验收规范及图号

GB50268-2008

施工与质量验收规范的规定

施工单位检查记录

监理单位

验收记录

主

控

项

目

原状地基土不得扰动、受水浸

泡或受冻；

第4.6.1-1条

经检查，符合验收规范要求

地基承载力应满足设计要求；

第4.6.1-2条

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。

第4.6.1-3条

不合格点的实测

偏差值或实测值

应侧点数

合格点数

合格率(%)

一

般

项

目

两井之间

允

许

偏

差

槽底高程(mm)

土方

±20

石方

+20，-200

槽底中线每侧宽

度(mm)

不小于规定

沟槽边坡

不陡于规定

平均合格率(%)

施工

单位

检查

意见

经检查，主控项目全部合格，一般项目符合验收规范要求，本检验批合格。

监理

单位

验收

结论

质检员:

监理工程师:

年月日

沟槽支护检验批质量验收记录

市政质检·3·2

沟槽支护

78m：拉森Ⅳ型钢板桩6m、Φ402×12mm@3.0m钢管横撑、400*400H型钢腰梁、L75*6角钢腰梁托架

支撑方式、支撑材料符合设计

要求；

第4.6.2-1条

支护结构强度、刚度、稳定性

符合设计要求；

第4.6.2-2条

横撑不得妨碍下管和稳管；

第4.6.2-3条

支撑构件安装应牢固、安全可靠,位置正确；

第4.6.2-4条

支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求；

第4.6.2-5条

钢板桩的轴线位移不得大于50mm；垂直度不得大于1.5%

第4.6.2-6条

年月日

管道基础检验批质量验收记录

市政质检·3·4

管道主体结构

管道基础

主

控

项目

原状地基的承载力符合设计要求；

第5.10.1-1条

混凝土基础的强度符合设计要求；

第5.10.1-2条

砂石基础的压实度符合设计要求

或规范的规定；

第5.10.1-3条

不合格点的实测

偏差值或实测值

应测

点数

合格

点数

合格

率

（%）

原状地基、砂石基础与管道外

壁间接触均匀，无空隙；

第5.10.1-4条

混凝土基础外光内实，无严重缺

陷；混凝土基础的钢筋数量、位

置正确；

第5.10.1-5条

允

许

偏

差

mm

垫

层

中线每侧宽度

不小于设计要求

高程

(mm)

压力管道

±30

无压管道

0，-15

厚度(mm)

混

凝

土

基

础

、

管

座

平基

(mm)

+10，0

高程

厚度

管座

(mm)

肩宽

+10，-5

肩高

±20

10米/1点

土

砂

及

沙

砾

基

础

±30

平基厚度(mm)

土弧基础腋角高

度(mm)

不小于设计要求

监理工程师：

年月日

隐蔽工程质量检验记录

市政质检·0·12

工程名称

承包单位

单位工程名称

施工部位

检查项目

检查

内容

及检

查情

况

一、隐蔽工程部位及内容：

1、隐蔽部位：