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整合术后护理要点及措施

一、术后护理的核心目标与实施原则

术后护理是连接手术成功与患者康复的关键纽带，其核心目标在于预防并发症、促进功能恢复、优化患者体验，最终帮助患者从手术创伤中平稳过渡至正常生活。为实现这一目标，护理工作需遵循以下原则：

以患者为中心：护理方案需结合患者的年龄、基础疾病、手术类型、心理状态等个体差异进行个性化定制，而非机械执行标准化流程。

多学科协作：整合外科医生、麻醉师、护士、康复师、营养师、心理治疗师等多方专业力量，形成闭环式的照护体系。

预防为主：将护理重点前移，通过科学评估和早期干预，主动识别并消除潜在风险，而非被动应对并发症。

动态评估与调整：术后患者的病情瞬息万变，护理措施需基于持续、动态的评估结果进行及时调整。

患者及家属参与：将患者及家属视为护理团队的重要成员，通过充分的健康教育，提升其自我管理能力，确保出院后的康复延续性。

二、术后早期（麻醉苏醒期至术后24小时）护理要点

术后早期是患者生命体征最不稳定、并发症风险最高的阶段，护理工作需围绕生命支持、疼痛管理、并发症预防展开。

（一）生命体征监测与管理

呼吸功能维护：

气道管理：保持呼吸道通畅是首要任务。对于全麻未清醒的患者，应去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及气道分泌物，防止误吸。

氧疗支持：根据患者血氧饱和度（SpO?）监测结果，常规给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?在95%以上。

呼吸观察：密切观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。若出现呼吸浅快、发绀、三凹征等异常，需立即报告医生。

循环功能维护：

血压监测：术后初期每15-30分钟测量一次血压，平稳后可改为每1-2小时一次。注意区分“正常波动”与“异常低血压”，结合患者基础血压、出血量、尿量等综合判断。

心率/心律监测：通过心电监护仪持续监测心率及心律。心率过快（100次/分）可能提示疼痛、血容量不足或发热；心率过慢（60次/分）需警惕迷走神经兴奋或药物影响。

血容量评估：通过观察皮肤黏膜色泽、弹性、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，评估循环血容量是否充足。准确记录出入量，尤其是尿量，是反映肾灌注和循环状态的重要指标。

体温管理：

低体温预防与复温：术后低体温（36℃）极为常见，可导致凝血功能障碍、心律失常、药物代谢减慢。应常规使用保温毯、调节室温、输注加温液体等措施进行预防和复温。

发热处理：术后24小时内的低热（38℃）多为吸收热，无需特殊处理。若体温超过38.5℃，需结合伤口情况、血常规等，警惕感染可能，必要时遵医嘱使用退热药。

（二）疼痛评估与干预

术后疼痛不仅是患者的主观感受，更是一种生理应激源，可引发血压升高、心率加快、焦虑、失眠，甚至影响呼吸和胃肠功能恢复。

疼痛评估：

工具选择：成人常用数字评分法（NRS），即让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。儿童或无法沟通的患者可使用面部表情疼痛量表（FPS-R）。

评估频率：术后每4小时评估一次，疼痛剧烈或给予镇痛措施后1小时需再次评估。

疼痛干预：

药物镇痛：遵循WHO三阶梯镇痛原则。轻度疼痛可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛可选用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛则需使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），并可通过静脉自控镇痛（PCA）泵实现个体化给药。

非药物镇痛：

物理疗法：如冷敷（急性期）、热敷（恢复期）、按摩、经皮神经电刺激（TENS）等。

心理干预：通过听音乐、冥想、放松训练、与家属沟通等方式分散患者注意力，缓解焦虑情绪，从而减轻疼痛感知。

舒适护理：提供安静、舒适的环境，调整舒适的体位，减少因体位不当引起的疼痛。

（三）常见早期并发症的预防与护理

恶心呕吐（PONV）：

评估风险：女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史、使用阿片类药物、手术时间长的患者风险更高。

预防措施：麻醉苏醒后避免立即进食水，头偏向一侧。可预防性使用止吐药物（如昂丹司琼）。

护理措施：一旦发生呕吐，立即清除呕吐物，保持呼吸道通畅，记录呕吐物的量、性质、颜色。

尿潴留：

原因：麻醉药物抑制膀胱括约肌功能、术后疼痛导致患者不敢用力排尿、卧床不习惯等。

预防与处理：术后鼓励患者早期在床上自主排尿。若术后6-8小时仍未排尿且膀胱充盈，可先采用听流水声、温水冲洗会阴部、热敷下腹部等诱导排尿方法。无效时则需在无菌操作下进行导尿。

切口出血与血肿：

观察要点：密切观察切口敷料渗血情况，记录渗血的颜色、量及性质。若敷料被血液迅速浸透，或患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，提示可能存在内出血。

处理原则：少量渗血可加压包扎；活动性出血或怀疑内出血时，需立即通知医生，做好术前准备。

三、术后恢复期（术后24小时至出院前）护理要点

此阶段患者生命体征趋于平稳，护理重点转向促进功能恢复、预防长期并发症、为出院做准备