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气切病人咳痰护理措施

气管切开术（简称“气切”）是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重患者的重要手段。人工气道的建立虽解决了气道通畅问题，但也破坏了呼吸道的正常生理屏障，导致痰液引流不畅、肺部感染风险显著增加。有效咳痰护理是气切患者气道管理的核心环节，直接关系到患者的肺部康复、住院周期及预后。本文将从咳痰护理的评估、干预措施、并发症预防及健康教育等方面，系统阐述气切病人咳痰护理的规范流程与关键要点。

一、气切病人咳痰护理的评估要点

在实施任何护理措施前，全面、动态的评估是确保护理安全和有效性的前提。气切病人咳痰护理的评估应贯穿于护理全过程，主要包括以下维度：

1.患者基本情况评估

气道通畅度：观察颈部气切套管周围有无渗血、渗液或皮下气肿；听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无干湿啰音、痰鸣音或呼吸音减弱。

意识状态与配合能力：评估患者是否清醒、能否理解指令并配合咳嗽、咳痰动作。对于昏迷或镇静状态的患者，需采取被动引流措施。

生命体征：密切监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）。若患者在吸痰过程中出现心率显著增快或减慢、SpO?低于90%，应立即停止操作并给予高浓度吸氧。

2.痰液特征评估

痰液的量、色、质、味是判断肺部感染及气道状况的重要依据，需详细记录。

评估维度

正常/理想状态

异常表现及可能提示

量

少量

大量：提示感染加重或肺水肿；

突然减少：警惕痰液堵塞气道。

颜色

无色或灰白色

黄色/黄绿色：提示细菌感染；

粉红色泡沫痰：高度提示急性肺水肿；

铁锈色痰：常见于大叶性肺炎；

黑色痰：多见于长期吸烟者或吸入粉尘者。

性状

稀薄、易咳出

黏稠、拉丝状：提示痰液水分不足，气道干燥或合并真菌感染；

脓性、有臭味：提示厌氧菌感染。

气味

无特殊气味

恶臭味：强烈提示厌氧菌感染或肺脓肿。

3.设备与环境评估

气切套管：检查套管型号是否合适、固定是否稳妥、气囊压力是否在25-30cmH?O的安全范围内，防止漏气或压迫气管黏膜。

吸引装置：确保负压吸引装置性能良好，负压调节适宜（成人一般为0.02-0.04MPa，儿童酌减）。

环境湿度与温度：保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，相对湿度在60%-70%，以利于气道湿化，防止痰液干结。

二、气切病人有效咳痰的核心护理措施

1.气道湿化管理

气切患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿功能，干燥的气体直接进入下呼吸道会导致气道黏膜干燥、纤毛运动减弱、痰液黏稠不易咳出。因此，充分的气道湿化是痰液引流的基础。

持续湿化法：

加热湿化器（HH）：这是目前最推荐的湿化方式。将无菌蒸馏水或0.45%氯化钠溶液注入湿化器，通过加热使吸入气体达到37℃、相对湿度100%的生理状态。湿化器的水位需保持在刻度线之间，每日更换湿化液。

人工鼻（热湿交换器，HME）：置于气切套管口，利用患者呼出气体的热量和水分来加温加湿吸入气体。适用于呼吸功能相对稳定、自主呼吸能力较强的患者。但人工鼻会增加气道阻力，且当患者痰液过多、过于黏稠或呼出潮气量不足时效果不佳，需及时更换。

间断湿化法：

气道内滴注：用注射器抽取无菌生理盐水或0.45%氯化钠溶液，在患者吸气时沿气管套管内壁缓慢滴入，每次3-5ml，每1-2小时一次，或根据痰液黏稠度调整。注意：避免在短时间内大量快速滴注，以免引起患者呛咳、气道痉挛或急性肺水肿。

雾化吸入：将湿化液或药物（如化痰药、支气管扩张剂）通过雾化器转化为微小颗粒，随呼吸进入气道深部。常用药物包括氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸等。雾化时间一般为15-20分钟，每日2-3次。雾化后需及时叩背、吸痰，以清除湿化后的痰液。

2.促进痰液排出的物理方法

通过物理手段松动痰液、促进其向大气道移动，是协助患者有效咳痰的关键。

体位引流（PosturalDrainage）：

根据患者肺部病变部位，采取相应的引流体位，利用重力作用使痰液向大气道引流。例如，病变在肺上叶尖段，取坐位，身体略前倾；病变在肺下叶背段，取俯卧位，腹部垫高。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，宜在餐前1小时或餐后2小时进行，以免引起呕吐。引流过程中需密切观察患者面色、呼吸及耐受情况。

胸部物理治疗（ChestPhysiotherapy,CPT）：

叩击与震颤：患者取引流体位，护士将手呈杯状（掌心空虚），腕部用力，从肺底由外向内、由下向上轻轻叩击胸壁，力度以患者不感到疼痛为宜，每个部位叩击1-3分钟。叩击后，用手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的快速振动，持续5-10秒，以促进痰液松动。

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用胸腹部的力量将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可在其吸气末或咳嗽时，用双手在其下胸部或上腹部适当加压，辅助其咳嗽。

振动排痰仪：

这是一种替代人工叩击的辅