内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Shwachman - Diamond 综合征相关癌课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Shwachman-Diamond综合征相关癌课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在消化内镜中心的操作间里，看着屏幕上清晰的胃黏膜影像，我常常会想起十年前——那时消化道早癌的诊断还依赖于经验性的触诊和粗略的影像学检查，许多患者确诊时已错过最佳治疗期。如今，内镜技术的革新让我们能在显微镜下“看清”黏膜的每一处细微变化，ESD（内镜黏膜下剥离术）、EMR（内镜黏膜切除术）等微创技术更是将早癌治疗从“开膛破肚”转变为“精准剥除”。

而今天要探讨的，是一类特殊群体——Shwachman-Diamond综合征（SDS）相关早癌患者的内镜治疗与护理。SDS是一种罕见的常染色体隐性遗传病，以胰腺外分泌功能不全、骨髓造血异常及骨骼发育异常为特征。更棘手的是，这类患者消化道肿瘤（尤其是胰腺癌、胃癌）的发病风险较常人高20-30倍。由于SDS本身的多系统受累，其早癌的内镜诊治不仅需要技术突破，更需要护理团队对“特殊体质”的精准把控。

前言去年，我们团队收治了一例SDS合并胃早癌的患者，从内镜下精准切除到术后康复，每一步都像在走“平衡木”——既要保证肿瘤根治，又要避免手术创伤诱发SDS相关并发症（如骨髓抑制、胰腺功能衰竭）。这段经历让我深刻体会到：内镜微创技术的“精准”，离不开护理全程的“精细”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年10月，32岁的林先生因“间断性上腹痛3月余，伴纳差”收入我科。他是一名SDS确诊患者，12岁时因反复脂肪泻、生长发育迟缓确诊，长期需胰酶替代治疗（每天4次，每餐随服）；近5年血常规提示中性粒细胞减少（最低1.2×10?/L），曾因肺部感染住院2次。门诊胃镜检查发现：胃窦小弯侧可见一0.8cm×1.2cm黏膜隆起，表面充血，边界欠清（图1）；放大内镜+窄带成像（NBI）显示腺管开口不规则（IPCL分型Ⅲ型），超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m2），未侵犯黏膜肌层。病理活检回报：高级别上皮内瘤变，局灶可疑早癌（浸润深度≤500μm）。多学科会诊（MDT）认为：患者肿瘤符合早癌诊断（cT1a），且SDS相关骨髓抑制（中性粒细胞减少）、胰腺功能不全可能增加传统手术风险，内镜下黏膜剥离术（ESD）是首选方案——创伤小、恢复快，可完整切除病变并获得准确病理分期。010302

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样一位“特殊”患者，护理评估必须从“系统受累”和“手术风险”双维度展开。

术前评估生理状态：身高162cm，体重42kg（BMI15.9），重度营养不良（血清白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L）；血常规：WBC3.1×10?/L（中性粒细胞1.4×10?/L），Hb98g/L；凝血功能：PT13.2s（正常），但血小板105×10?/L（偏低）；胰腺功能：粪便弹性蛋白酶-150μg/g（正常＞200μg/g），提示外分泌功能严重不足。

心理状态：患者自述“害怕手术”“担心切不干净”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数12分），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

既往护理史：长期使用胰酶替代治疗（得每通4粒/餐），但因经济原因曾自行减量；近半年因腹痛未规律用药，脂肪泻加重（每日3-4次稀便）。

术中评估ESD手术历时75分钟，术中可见病变基底部血管丰富（予电凝止血5次），完整剥离病变（大小1.5cm×1.2cm），创面予金属夹闭合（4枚）。患者生命体征平稳（HR75-85次/分，SpO?98%-100%），但因长时间俯卧位（60分钟）诉“背部酸痛”。

术后评估即刻评估：安返病房后，患者主诉上腹部隐痛（NRS2分），无呕血、黑便；查体：腹软，无压痛反跳痛；引流管（胃肠减压）引出淡绿色液体约50ml，潜血试验阴性。

24小时动态评估：术后6小时复查血常规：WBC3.8×10?/L（中性粒细胞1.6×10?/L），Hb95g/L（无明显下降）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）；粪便常规：黄色软便（无脂肪滴），潜血阴性。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

营养失调（低于机体需要量）：与SDS胰腺外分泌功能不全、肿瘤消耗及术后短期禁食相关（依据：BMI15.9，血清白蛋白32g/L）。

焦虑：与疾病预后、手术创伤及SDS并发症风险相关（依据：SAS58分，睡眠