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子痫的处理及护理措施

一、子痫的定义与临床特征

子痫（Eclampsia）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，指孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿基础上，突然发生抽搐、昏迷，并排除其他神经系统疾病的情况。其核心特征为**“高血压+蛋白尿+抽搐”**三联征，可分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，其中产后子痫多发生于分娩后48小时内，需重点警惕。

子痫发作时的典型表现为：

前驱症状：头痛、视物模糊、上腹部疼痛、恶心呕吐、烦躁不安。

抽搐阶段：眼球固定、瞳孔散大、面部肌肉颤动，随后全身肌肉强直、剧烈抽搐，持续约1-2分钟后进入昏迷状态。

伴随症状：抽搐时呼吸暂停、面色青紫，抽搐停止后呼吸恢复但意识未清醒，严重时可出现舌咬伤、摔伤或吸入性肺炎。

二、子痫的紧急处理原则

子痫发作时需立即启动**“ABCDE”急救流程**（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），同时控制抽搐、预防复发，并适时终止妊娠。

（一）控制抽搐：首选硫酸镁

硫酸镁是子痫治疗的一线药物，通过抑制神经肌肉接头传递、降低中枢神经系统兴奋性发挥抗惊厥作用。

1.用药方案

负荷剂量：25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注（≥5分钟），或25%硫酸镁20ml+生理盐水20ml，深部肌内注射（双侧臀部交替）。

维持剂量：25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，以1-2g/h的速度静脉滴注，每日总量不超过25-30g。

2.注意事项

监测镁离子浓度：治疗有效浓度为2-3.5mmol/L，超过3.5mmol/L可出现中毒反应（膝腱反射消失、呼吸抑制、心跳骤停）。

中毒解救：备用10%葡萄糖酸钙10ml，若出现中毒立即静脉推注（5-10分钟）。

（二）降压治疗：目标血压140-150/90-100mmHg

高血压是子痫发作的重要诱因，需将血压控制在安全范围，避免脑出血或胎盘早剥。常用药物如下：

药物名称

用法用量

注意事项

拉贝洛尔

静脉注射：20mg/次，10分钟后可重复

避免用于心动过缓或支气管哮喘患者

硝苯地平

口服：10mg/次，每6-8小时1次

舌下含服起效快，但需警惕低血压

肼屈嗪

静脉滴注：50mg+5%葡萄糖500ml

监测心率，避免过快降压

（三）终止妊娠：根本治疗手段

子痫患者经紧急处理后，需尽快终止妊娠，以消除病因。终止妊娠的时机与方式需综合评估：

时机：抽搐控制后2小时内。若为早发性子痫（34周），可在控制病情后短期期待治疗（48小时内），使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。

方式：

阴道分娩：病情稳定、宫颈条件成熟者首选，缩短第二产程（避免用力）。

剖宫产：病情危重、宫颈条件差或有产科指征时（如胎儿窘迫、胎盘早剥）。

三、子痫的护理措施

护理是子痫治疗的关键环节，需围绕**“预防抽搐复发、监测母儿情况、预防并发症”**三大目标展开。

（一）一般护理：创造安全环境

体位管理：子痫发作时取头低侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸。抽搐停止后若昏迷，仍需保持侧卧位，避免舌后坠阻塞气道。

安全防护：

床周加设护栏，防止坠床。

抽搐时用开口器或压舌板垫于上下臼齿间，避免舌咬伤。

避免声光刺激，保持病房安静、光线柔和。

饮食护理：昏迷患者暂禁食，清醒后给予低盐、高蛋白、高维生素饮食，每日摄入食盐不超过3g，保证充足热量（每日2000kcal以上）。

（二）病情监测：动态评估母儿状态

1.母亲监测

生命体征：每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，记录出入量（尤其是尿量，若25ml/h提示肾功能受损）。

神经系统：观察意识状态、瞳孔大小、对光反射，每2小时检查膝腱反射（硫酸镁中毒的早期信号）。

实验室指标：每日监测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

2.胎儿监测

胎心监护：每1-2小时听胎心1次，病情稳定后行持续电子胎心监护，观察有无晚期减速、变异减速。

超声检查：定期评估胎儿生长发育、羊水量及胎盘功能，若出现胎儿窘迫需立即终止妊娠。

（三）用药护理：精准执行治疗方案

硫酸镁护理：

严格控制滴速，避免过快导致镁中毒。

肌内注射时用长针头深部注射，减轻局部疼痛，注射后用热毛巾湿敷。

降压药护理：

静脉用药时使用输液泵控制速度，避免血压骤降（收缩压130mmHg或舒张压80mmHg可导致胎盘灌注不足）。

口服硝苯地平需整片吞服，不可嚼碎，防止血压急剧下降。

（四）并发症预防：重点关注脑出血与肺水肿

脑出血：若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大，提示颅内压升高，需立即行头颅CT检查，并遵医嘱使用甘露醇降低颅内压。

肺水肿：严格控制液体入量（每日1000ml），观察有无咳嗽、咳