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黄疸临床诊断与护理试题解析

黄疸作为临床常见的体征，涉及消化、血液、肝胆等多个系统，其诊断与护理需要扎实的理论基础与实践经验。本文通过模拟试题与深度解析，旨在帮助临床医护人员梳理黄疸诊疗护理的关键知识点，提升临床思维与实践能力。

一、黄疸概述：从生理到病理的桥梁

黄疸的本质是血清胆红素浓度升高导致的皮肤、黏膜及巩膜黄染。正常情况下，胆红素的生成、代谢与排泄处于动态平衡。当这一平衡被打破，如红细胞破坏过多（溶血性黄疸）、肝细胞处理胆红素能力下降（肝细胞性黄疸）或胆汁排泄受阻（梗阻性黄疸），便会引发黄疸。准确识别黄疸类型是后续诊疗护理的前提。

二、典型试题

（一）单选题

1.患者，男性，因“皮肤巩膜黄染伴尿色加深3天”入院。实验室检查示：血清总胆红素显著升高，以非结合胆红素为主，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。该患者最可能的黄疸类型是：

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.梗阻性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

2.对梗阻性黄疸患者进行护理评估时，以下哪项体征对判断梗阻部位及程度最具提示意义？

A.皮肤瘙痒程度

B.大便颜色

C.黄疸出现的顺序

D.肝脾肿大情况

3.下列关于黄疸患者饮食护理的描述，错误的是：

A.肝细胞性黄疸患者宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食

B.梗阻性黄疸患者应避免高脂饮食，以防诱发胆绞痛

C.溶血性黄疸患者急性期应限制蛋白质摄入，以防氮质血症

D.所有黄疸患者均应严格限制水钠摄入，以防腹水

（二）简答题

4.简述在护理黄疸患者时，如何进行病情观察的要点。

5.某患者确诊为“病毒性肝炎致肝细胞性黄疸”，请列出其主要的护理诊断及相应的护理措施。

三、答案与解析

（一）单选题答案与解析

1.答案：B.溶血性黄疸

解析：该题核心在于胆红素代谢异常的实验室指标解读。溶血性黄疸因大量红细胞破坏，生成过多非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合能力，导致血清非结合胆红素显著升高。由于非结合胆红素不溶于水，不能经肾排泄，故尿胆红素阴性。同时，肝细胞代偿性处理并排泄结合胆红素增加，使得肠肝循环中尿胆原生成增多，尿胆原阳性且明显增加。肝细胞性黄疸时，结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性；梗阻性黄疸则以结合胆红素升高为主，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。先天性非溶血性黄疸临床相对少见，需结合家族史及特殊检查确诊。

2.答案：B.大便颜色

解析：梗阻性黄疸时，胆汁排泄受阻，粪胆原生成减少甚至缺如，导致大便颜色变浅，呈陶土色。这一体征直接反映了胆道梗阻的存在及其严重程度，对定位诊断（如壶腹部、胆管下段梗阻）具有重要提示价值。皮肤瘙痒虽常见于梗阻性黄疸，但程度个体差异大，缺乏特异性。黄疸出现顺序（如先巩膜后皮肤）对判断黄疸性质意义不大。肝脾肿大可见于多种类型黄疸，需结合其他体征综合判断。

3.答案：D.所有黄疸患者均应严格限制水钠摄入，以防腹水

解析：饮食护理需个体化。肝细胞性黄疸患者肝功能受损，高蛋白有助于肝细胞修复（肝性脑病时需限制），低脂可减轻肝脏负担。梗阻性黄疸患者因胆汁排泄不畅，脂肪消化吸收障碍，应低脂饮食。溶血性黄疸急性期大量红细胞破坏，可能出现血红蛋白尿，严重时导致肾功能损害，适当限制蛋白质可减少含氮废物生成。然而，“所有黄疸患者均严格限水钠”是错误的。只有当黄疸合并腹水、水肿或心功能不全等情况时，才需要限制水钠。对于无并发症的溶血性黄疸或轻度肝细胞性黄疸患者，正常水钠摄入是必要的。

（二）简答题答案与解析

4.简述在护理黄疸患者时，如何进行病情观察的要点。

解析：黄疸患者的病情观察是一个动态、系统的过程，核心在于评估黄疸本身的变化及潜在并发症。

*黄疸本身的观察：每日观察皮肤、巩膜黄染的范围、色泽深浅（如柠檬色、金黄色、暗黄色、黄绿色），可使用统一光源和部位进行对比，必要时记录。

*伴随症状与体征：密切监测生命体征；观察有无腹痛（部位、性质、程度）、腹胀、恶心呕吐、发热；注意尿液颜色（茶色、酱油色）和大便颜色（陶土色）的变化；评估皮肤瘙痒程度及有无抓痕。

*实验室指标监测：关注血清胆红素（总、直接、间接）、转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、凝血功能、血常规、尿常规、粪常规+潜血等指标的动态变化，以判断病情进展或好转。

*并发症观察：如肝细胞性黄疸患者警惕肝性脑病、出血倾向、感染；梗阻性黄疸患者警惕胆道感染、胆源性胰腺炎、肝功能衰竭；溶血性黄疸患者警惕急性肾衰竭、贫血加重。

*心理状态评估：黄疸可能影响患者外观及生活质量，需观察有无焦虑、抑郁等情绪变化。

5.某患者确诊为“病毒性肝炎致肝细胞性黄疸”，请列出其主要的护理诊断及相应的护理措施。

解析：针对病毒性肝炎致肝细胞性黄疸的患者，护理诊断应基于其病理生