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2025年突发性耳聋临床路径县级医院版

2025年突发性耳聋临床路径（县级医院版）适用于年龄在18-80岁、符合突发性耳聋诊断标准的患者，发病时间在2周内，单侧或双侧听力下降，伴或不伴耳鸣、眩晕、耳闷胀感等症状。临床诊疗需结合县级医院设备条件、药品配备及患者基础疾病情况，遵循“快速评估、规范治疗、动态监测、基层随访”原则，确保诊疗安全与有效性。

一、诊断与评估体系

诊断依据参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2025年修订版《突发性耳聋诊疗指南》，核心标准包括：①突然发生的感音神经性听力损失，多在72小时内达到高峰；②纯音测听显示至少3个连续频率听力下降≥30dBHL；③排除其他明确病因（如中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病、自身免疫性内耳病等）。需结合病史采集（发病时间、诱因、伴随症状、基础疾病史）、专科检查及辅助检查综合判断。

病史采集重点包括：发病前有无感冒、过度劳累、精神压力、噪音暴露史，有无高血压、糖尿病、高脂血症、自身免疫性疾病等基础病，有无耳毒性药物使用史，家族耳聋史。专科检查需完成耳内镜（排除外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎）、纯音测听（0.25-8kHz气骨导测试，明确听力损失类型及程度：轻度26-40dBHL，中度41-55dBHL，中重度56-70dBHL，重度71-90dBHL，极重度≥91dBHL）、声导抗（A型曲线提示中耳功能正常，B型/C型需警惕中耳病变）。辅助检查中，颞骨CT为必查项目（排除颞骨骨折、胆脂瘤、先天性畸形），必要时外送头颅MRI（排除听神经瘤、脑干病变，尤其针对伴眩晕、单侧耳鸣患者）。

基础疾病筛查需涵盖：①心血管系统：血压监测（排除高血压急症）、心电图（排除心肌缺血）；②代谢系统：空腹血糖（糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L方可使用激素）、糖化血红蛋白（评估近3月血糖控制情况）；③内分泌系统：甲状腺功能（排除甲亢导致的耳鸣）；④凝血功能：血小板计数、INR（使用抗凝/溶栓药物前评估）。感染标志物（乙肝五项、HCV-Ab、梅毒抗体、HIV-Ab）需常规筛查，避免医源性传播。

二、治疗方案优化

（一）药物治疗原则

以“糖皮质激素为核心，联合改善微循环、神经营养药物”为基础方案，根据听力损失程度、伴随症状及基础疾病调整。发病72小时内为黄金治疗期，2周内治疗仍有效，超过2周疗效下降。

1.糖皮质激素

作为一线用药，需严格掌握适应症与禁忌症。口服给药适用于无激素使用禁忌证患者：泼尼松1mg/kg/d（最大剂量60mg/d），晨起顿服，疗程7-10天。若患者体重＞60kg，按60mg/d计算；体重＜50kg，按50mg/d计算。糖尿病患者需监测血糖，必要时联合胰岛素控制；高血压患者用药期间每日监测血压，超过160/100mmHg时联合降压药；胃溃疡患者需同时服用质子泵抑制剂（奥美拉唑20mgbid）保护胃黏膜。

鼓室注射适用于口服激素无效、有全身使用禁忌证或重度/极重度聋患者：地塞米松磷酸钠注射液5mg（0.5ml），每周2-3次，共3-5次。操作流程：耳内镜下消毒外耳道，鼓膜前下象限穿刺，缓慢注入药物，嘱患者患耳朝上静卧15分钟，避免吞咽、擤鼻。并发症包括鼓膜穿孔（发生率＜5%）、暂时性眩晕（1-2小时缓解），需提前告知患者。

2.改善微循环药物

银杏叶提取物注射液：15-20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，qd，疗程7-10天。禁忌症包括对银杏叶过敏、脑出血急性期；监测不良反应（皮疹、头痛）。

前列地尔注射液：10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中缓慢静脉滴注（1-2小时），qd，疗程5-7天。注意事项：严重心衰、妊娠患者禁用，滴注时避免药液外渗（可致局部红肿）。

丁咯地尔注射液：100-200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，qd，疗程7天（仅限血液流变学异常患者使用，监测血压，避免低血压）。

3.神经营养药物

甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，qd，疗程10天；或甲钴胺片0.5mg口服，tid，持续至出院后2周。维生素B1注射液100mg肌肉注射，qd，与甲钴胺联合使用增强疗效。

4.抗凝/溶栓药物

适用于血液高凝状态患者（纤维蛋白原＞4g/L），巴曲酶注射液：首剂10BU加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注（1小时以上），第3天5BU，第5天5BU，共3次。用药前需检测纤维蛋白原，若＜1g/L停用。有出血倾向（如胃溃疡、血小板＜80×10?/L）、近期手术史患者禁用。

5.抗病毒药物

发病前有上呼吸道感染史者，加用阿昔洛韦0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，q8h，疗程5-7天。肾功能不全患者需调整剂量（肌酐清除率＜50ml/min时减量50%）。

（二）伴随症状处理

1.眩晕：急性期卧床休息，避免头位