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2025版康复医学科诊疗指南

康复医学以恢复患者功能障碍、提高生活质量为核心目标，遵循早期介入、个体化、多学科协作及循证医学原则，贯穿疾病预防、治疗、恢复及长期管理全周期。本指南基于2020-2024年国内外最新临床研究及循证医学证据，结合我国康复医学实践特点，系统规范常见康复病种的评估、干预及管理流程，适用于二级及以上综合医院康复医学科、康复专科医院及基层医疗机构康复单元。

一、神经康复诊疗规范

神经康复聚焦中枢及周围神经系统损伤后功能重建，涵盖脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤等疾病。

（一）脑卒中康复

1.评估体系：急性期（发病2周内）重点评估生命体征稳定性、神经功能缺损程度（采用NIHSS量表）、吞咽功能（洼田饮水试验）及并发症风险（如肺部感染、深静脉血栓）；恢复期（2周至6个月）增加运动功能（Fugl-Meyer评估）、日常生活活动能力（Barthel指数）、认知（MMSE量表）及心理状态（PHQ-9抑郁量表）评估；后遗症期（6个月后）侧重功能障碍长期管理及社会参与能力（功能独立性量表FIM）。

2.干预策略：

-运动功能训练：早期（生命体征平稳24-48小时）开展良肢位摆放、关节被动活动（每2小时1次，每次10-15分钟）；软瘫期采用Bobath握手训练、BrunnstromⅠ-Ⅲ期促进技术（如联合反应、共同运动诱发）；痉挛期应用Rood技术（冰刺激）、PNF对角线模式抑制异常模式，配合肉毒毒素注射（痉挛肌群肌电定位注射，剂量根据肌肉体积调整）；手功能障碍者使用分指板、握力球结合任务导向训练（如抓握杯子、系纽扣）。

-吞咽障碍管理：轻度障碍采用代偿性姿势（如低头吞咽）、食团调整（糊状食物）；中重度障碍予间歇性经口至食管管饲（IOE），结合冰刺激（棉签蘸冰水刺激软腭）、门德尔松手法（吞咽时上提喉结）；误吸高风险患者需经康复医师、营养师、言语治疗师共同制定营养方案，避免经口进食加重肺部感染。

-认知与心理干预：执行功能障碍者进行数字排序、图形匹配等训练；记忆障碍采用外部辅助（记忆笔记本）结合内部策略（联想法）；抑郁状态予认知行为疗法（CBT），必要时联合小剂量SSRIs类药物（如舍曲林50mg/日，需监测药物相互作用）。

（二）脊髓损伤康复

1.评估要点：损伤平面（ASIA神经分类）、运动功能（关键肌肌力MMT评分）、感觉功能（针刺觉与轻触觉）、膀胱功能（残余尿量测定）及自主神经功能（体位性低血压监测）。完全性损伤（ASIAA/B级）需重点评估呼吸功能（肺活量、最大吸气压）；不完全性损伤（ASIAC/D级）关注运动保留区功能潜力。

2.核心干预：

-呼吸管理：颈髓损伤（C4及以上）早期行气管切开，配合呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）；C5-T1损伤者使用呼吸训练器（阻力0.5-1.0kPa），每2小时辅助咳嗽（双手按压上腹部）。

-膀胱训练：神经源性膀胱首选间歇导尿（每4-6小时1次，残余尿量＜100ml时减少至每日2次），配合膀胱容量训练（饮水计划：每日1500-2000ml，每2小时饮水100-150ml）；逼尿肌过度活动者予托特罗定2mgbid，需监测尿潴留风险。

-支具与转移训练：胸腰段损伤（T10以下）早期使用腰围（限制腰椎前屈），后期配置踝足矫形器（AFO）进行站立平衡训练（平行杠内重心转移）；截瘫患者需掌握轮椅-床-便器转移技术（滑动板辅助），每次转移时间控制在5分钟内，避免皮肤压疮。

二、骨科康复诊疗规范

骨科康复以关节功能恢复、疼痛控制及运动能力重建为核心，覆盖骨折术后、关节置换、脊柱手术及运动损伤等场景。

（一）全膝关节置换术后康复

1.分阶段干预：

-急性期（术后0-2周）：目标为减轻肿胀、预防血栓、恢复ROM（0°-90°）。术后6小时开始踝泵运动（每组20次，每日5组）；术后24小时使用CPM机（起始角度0°-30°，每日增加10°，30分钟/次，2次/日）；肿胀明显者予冰敷（每次15分钟，间隔1小时），配合低分子肝素抗凝（4000IU皮下注射qd）。

-亚急性期（术后3-6周）：重点强化股四头肌肌力（直腿抬高训练，30秒/次，10次/组，3组/日）、改善平衡（单腿站立，健侧辅助，10秒/次，5次/组）；ROM目标达0°-120°，采用关节松动术（Ⅲ级手法，胫骨后向滑动）结合主动屈膝训练（坐姿勾脚）。

-恢复期（术后7-12周）：进行功能性训练（上下楼梯、蹲起），使用平衡垫（10°倾斜）提高本体感觉；6周后逐步过渡至抗阻训练（弹力带伸膝，阻力2级），避免深蹲（屈膝＞120°）增加假体磨损。

（二）腰椎间盘突出症康复