肝硬化腹水等管理2026.pptx

肝硬化腹水等管理

01

CONTENTS

02

03

04

概述与治疗原则

具体疾病管理建议

难治性情况处理

低钠血症管理要点

概述与治疗原则

容量超负荷的临床表现

容量超负荷的发病机制

容量超负荷的管理策略

肝硬化患者因门静脉高压和肾脏水钠重吸收增加，常表现为腹水、肝性胸水（HH）、外周水肿和全身水肿。这些症状是容量超负荷的典型表现，提示体内液体量超过了正常范围。

容量超负荷的发病机制与门静脉高压密切相关。门静脉高压导致肝内血管阻力增加和门静脉血流增加，进而引起肠系膜及全身血管扩张。肾脏通过激活RAAS系统，促进钠水重吸收，进一步加重容量超负荷。同时，肝脏淋巴引流能力下降、胶体渗透压降低等因素也共同作用，导致液体在体内积聚。

针对容量超负荷的管理，包括饮食管理、利尿剂治疗、白蛋白输注等措施。饮食中限制钠盐摄入，配合最低有效剂量的利尿剂进行治疗，并根据症状、体重、尿量及电解质/肾功能监测结果调整剂量。对于难治性腹水或胸水，可考虑进行腹腔穿刺术或胸腔穿刺术以缓解症状。严重情况下，甚至需考虑肝移植评估。

容量超负荷表现

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发病机制简述

门静脉高压是肝硬化失代偿期的特征之一，导致肝脏内血管阻力增加和门静脉血流增多，进而引发肠系膜及全身血管扩张，形成容量超负荷。

门静脉高压与容量超负荷

为应对容量超负荷，肾脏通过激活RAAS系统促进钠水重吸收，导致血管内及间质容量扩张与再分布，加剧了低钠血症的发生。

肾脏RAAS系统激活

由于液体量超过了肝淋巴系统的引流能力，加之低白蛋白血症、门静脉高压及毛细血管通透性增加，过多的液体直接渗漏至腹膜腔，形成腹水。

液体渗漏至腹膜腔

饮食钠盐限制是管理肝硬化腹水、容量超负荷和低钠血症的重要措施。解释内容：通过限制饮食中的钠盐摄入，可以有效减少体内水分的潴留，减轻腹水和全身水肿的症状，同时降低低钠血症的发生风险。

饮食钠盐限制有助于改善肾脏功能。解释内容：过多的钠盐摄入会增加肾脏的负担，导致水钠潴留，进而引发或加重肾脏疾病。而限制钠盐摄入则可以保护肾脏功能，减少肾脏疾病的发生和发展。

饮食钠盐限制需要长期坚持。解释内容：饮食钠盐限制并非一蹴而就的措施，而是需要长期坚持的生活方式改变。只有持之以恒地控制饮食中的钠盐摄入，才能取得良好的治疗效果和管理效果。

饮食钠盐限制重要性

具体疾病管理建议

腹水和肝性胸水的诊断与治疗

难治性腹水和肝性胸水的处理方法

腹水和低钠血症的容量管理

肝硬化患者出现腹水或肝性胸水时，应通过腹腔穿刺术和胸腔穿刺术进行诊断和治疗。对于新发腹水的患者，需尽快接受诊断性腹腔穿刺术，检测血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）及细胞计数、革兰氏染色和培养等指标[^1^]。

难治性腹水和肝性胸水患者，无论其终末期肝病模型（MELD）评分如何，均应考虑进行肝移植评估[^1^]。同时，应分别通过治疗性腹腔穿刺术和/或胸腔穿刺术进行管理，频率应根据复发情况确定[^1^]。

肝硬化合并腹水、肝性胸水或容量超负荷的患者，应采用饮食钠盐限制及最低有效剂量利尿剂进行治疗，剂量调整需根据症状、体重、尿量及电解质/肾功能监测结果进行[^1^]。当腹水引流量超过5L时，应静脉输注20%-25%的白蛋白，剂量为每引流1L腹水给予6-8g[^1^]。

腹水、肝性胸水处理

诊断性腹腔穿刺的意义

诊断性腹腔穿刺的操作要点

诊断性腹腔穿刺的并发症及处理

通过抽取腹水样本进行实验室检查，有助于明确腹水的性质、病因及指导后续治疗。

操作时需严格无菌技术，避免感染风险，同时注意患者的体位和配合，确保穿刺顺利进行。

常见的并发症包括出血、感染等，一旦发生应立即采取相应措施进行处理，如止血、抗感染等。

诊断性腹腔穿刺意义

对于肝性胸水伴呼吸困难和/或低氧血症的患者，应接受治疗性胸腔穿刺术以缓解症状并促进肺复张。

治疗性胸腔穿刺术

经严格筛选的难治性腹水、肝性胸水、容量超负荷或低钠血症患者，应考虑转诊接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。

TIPS转诊评估

复发性或难治性低钠血症的管理应采用多学科协作方法，包括必要时与肝移植团队协作，并可考虑多种治疗方案，如静脉血管收缩剂治疗、高渗盐水输注等。

多学科协作管理

呼吸困难缓解措施

难治性情况处理

对于难治性腹水和/或胸水患者，无论其终末期肝病模型（MELD）评分如何，均应考虑进行肝移植评估。这是因为这些患者可能已经无法通过其他治疗方法有效控制病情，肝移植可能是唯一的治疗选择。

经严格筛选的难治性腹水、肝性胸水、容量超负荷或低钠血症患者，如果符合肝移植的条件，应考虑转诊接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。这是因为这些患者可能存在严重的肝功能不全，需要通过肝移植来改善预后。

对于复发性或难治性低钠血症的患者，如果经过多学科协作方法（必要时包括肝移植团队）仍未能得到有效控制，