肠内营养支持规范操作步骤要点2026.pptx

肠内营养支持规范操作步骤要点2026

患者评估与营养方案选择

通路建立与维护

喂养前准备与操作规范

喂养监测与并发症处理

患者评估与营养方案选择

包括吞咽困难、意识障碍、大手术后禁食超过72小时、营养不良（BMI＜18.5）等。

适应证的评估标准

肠梗阻、消化道大出血、严重呕吐或腹泻、未控制的肠瘘等情况需排除。

禁忌证的识别要点

根据患者的具体病情和营养需求，选择合适的肠内营养支持方式。

营养方案的选择依据

适应证与禁忌证

根据患者的吞咽困难、意识障碍、大手术后禁食时间及营养不良程度，决定是否适用肠内营养支持。

对于存在肠梗阻、消化道大出血、严重呕吐或腹泻、肠瘘未控制等情况的患者，应避免使用肠内营养支持。

依据患者的具体病情和营养需求，选择短期或长期的营养通路，如经鼻胃管或PEG管，并制定相应的营养配方。

患者评估与适应证

禁忌证的识别

营养方案的选择

营养方案制定依据

通路建立与维护

适用于胃动力正常且需要肠内营养支持不超过4周的患者。

适合因吞咽反射消失而需长期（超过4周）肠内营养支持的患者。

包括每日用温开水冲管，鼻胃管每周更换1次，PEG管每月更换固定敷料。

短期通路选择

长期通路选择

日常维护要点

通路选择标准

日常维护措施

管道冲洗频率

鼻胃管更换周期

PEG管敷料更换与监测

每日至少三次使用20-30ml温开水对管道进行冲洗，以保持管道畅通。

鼻胃管应每周更换一次，从另一侧鼻孔插入，以减少感染风险和不适感。

PEG管的固定敷料每月更换一次，同时观察穿刺点是否有红肿或渗液现象。

更换周期与观察要点

鼻胃管每周需更换一次，通过另一侧鼻孔插入。

鼻胃管更换周期

PEG管的固定敷料每月更换一次，并观察穿刺点状况。

PEG管敷料更换频率

每日用20-30ml温开水冲管三次，确保通路清洁和畅通。

日常维护操作

喂养前准备与操作规范

床头抬高的重要性

避免平卧位喂养的原因

体位调整的时机与方法

床头抬高30°-45°可有效预防误吸，确保患者安全。

平卧位易导致胃内容物反流，增加误吸风险，故应避免。

在每次喂养前后均需调整至适当体位，以减少并发症发生。

患者体位调整

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抽取胃液确认管位

使用听诊器检查

必要时进行X线检查

通过抽取胃液，观察其pH值是否在1-4之间，以确定营养管是否准确插入胃部。

利用听诊器听气过水声，判断营养管的位置是否正确，避免误入其他部位。

当无法通过上述方法准确确认管位时，可拍摄X线片以确认营养管的具体位置。

确认管位方法

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制剂温度控制

粉剂冲调比例

喂养前准备

室温下放置30分钟，避免过凉刺激肠道。

严格按比例冲调，如1勺配30ml水，确保营养浓度适宜。

确认管位，抽取胃液或听气过水声，必要时拍X线片确认。

制剂准备要求

喂养监测与并发症处理

根据患者的具体情况选择适合的喂养方式，如经鼻胃管或PEG管。

喂养方式的选择

包括患者体位调整、确认管位以及制剂的准备和温度调节。

喂养前的准备

定期测量胃残余量和记录出入量，以确保营养供给的安全和有效。

喂养过程中的关键监测

喂养方式指导

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胃残余量监测

体重监测

出入量记录

每4小时测量一次，若大于200ml则暂停喂养。

每日监测体重，每周增重应控制在0.5-1kg之间。

详细记录患者每天的摄入量和排出量，以监控营养状态。

关键监测指标

误吸的预防与处理

腹胀的管理

腹泻的识别与干预

通过调整患者体位和确认管位，减少误吸风险。

监测胃残余量，适时调整喂养速度和量，避免过度喂养。

注意出入量平衡，及时调整营养配方，防止腹泻发生。

并发症处理方法

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