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呼吸衰竭抢救流程全程指南

呼吸衰竭，作为临床各科常见的急危重症，其抢救过程犹如与时间赛跑，每一个决策、每一步操作都关乎患者的生命安危。建立一套清晰、规范且实用的抢救流程，是提升救治成功率、改善患者预后的关键。本文将以临床实践为根基，系统梳理呼吸衰竭抢救的全程要点，为一线临床工作者提供一份可操作性强的专业指引。

一、快速识别与评估：生命体征的“预警信号”

呼吸衰竭的抢救，始于精准而迅速的识别。对于任何存在呼吸困难、发绀、意识改变或原有呼吸系统疾病急性加重的患者，均应高度警惕呼吸衰竭的可能。

核心评估内容：

1.症状与体征：密切观察患者有无呼吸急促、费力（如三凹征）、端坐呼吸、口唇及甲床发绀、精神萎靡、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等表现。听诊肺部呼吸音，注意有无干湿性啰音、呼吸音减弱或消失。

2.生命体征监测：立即监测并记录体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度（SpO?）。SpO?是快速判断氧合状态的重要指标，但需注意其受循环状态、皮肤色素等因素影响。

3.动脉血气分析：这是诊断呼吸衰竭的金标准。应尽快采集动脉血进行血气分析，以明确呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）、严重程度及酸碱失衡情况，为后续治疗提供依据。

4.病情严重程度评估：结合患者意识状态、呼吸频率、辅助呼吸肌参与情况、SpO?（吸氧状态下）及血气结果，快速判断病情危重程度，决定干预措施的强度。

关键判断点：

*Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO?）低于60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）正常或降低。

*Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO?）低于60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO?）高于50mmHg。

*若患者出现呼吸节律不规则、心跳骤停、血压显著下降、意识丧失等情况，提示病情已至濒危状态，需立即启动心肺复苏。

二、立即干预与呼吸支持：争分夺秒的“生命支持”

一旦呼吸衰竭的诊断初步确立或高度怀疑，应立即开始干预，核心目标是改善通气和氧合，为病因治疗争取时间。

1.保持气道通畅：

这是所有呼吸支持的前提。

*清理气道：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物或异物。对于意识不清的患者，应将头偏向一侧，防止误吸。

*体位调整：对于无禁忌证的患者，可采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

*建立人工气道：若患者存在严重气道梗阻、意识障碍、呼吸微弱或停止，或经积极氧疗及无创通气后病情无改善甚至恶化，应果断行气管插管或气管切开，建立人工气道。插管过程中需注意避免过度镇静导致呼吸抑制，选择合适型号的导管，并确认插管位置正确。

2.氧疗：

是纠正低氧血症的首要措施。

*给氧方式选择：根据患者缺氧程度和基础疾病选择。常用的有鼻导管吸氧、普通面罩、储氧面罩（文丘里面罩）等。对于Ⅰ型呼吸衰竭，可给予较高浓度吸氧，尽快将SpO?提升至90%以上；对于Ⅱ型呼吸衰竭（尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重所致者），应给予低浓度（通常28%-35%）持续吸氧，避免缺氧纠正过快导致呼吸中枢抑制，加重CO?潴留。

*吸氧目标：一般情况下，SpO?维持在90%-92%（对于慢性呼吸衰竭患者）或94%-98%（对于急性呼吸衰竭患者）即可。需结合血气分析结果调整。

3.呼吸兴奋剂的应用：

仅限用于中枢抑制（如药物中毒）所致的呼吸衰竭，或作为通气支持启动前的短暂过渡。对于气道梗阻、呼吸肌疲劳或肺实质病变为主的呼吸衰竭患者，呼吸兴奋剂不仅无效，反而可能加重呼吸肌耗氧，应慎用或禁用。常用药物如尼可刹米、洛贝林，使用过程中需密切观察疗效及不良反应。

4.无创正压通气（NIV）：

对于神志清楚、能够配合、气道分泌物不多、血流动力学相对稳定的轻中度呼吸衰竭患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿等，NIV可作为首选的呼吸支持方式。

*连接方式：常用鼻罩或面罩。

*参数设置与调整：初始参数宜从低水平开始，根据患者耐受情况和血气结果逐步调整。

*疗效评估：应用NIV后1-2小时内需复查血气，评估氧合及通气改善情况。若无效或病情恶化，应及时转为有创通气。

5.有创机械通气：

当患者出现以下情况时，应及时行气管插管并给予有创机械通气：

*经积极氧疗和/或NIV治疗后，低氧血症和/或高碳酸血症无改善或进行性加重。

*意识障碍，无法配合NIV或气道保护能力差，有误吸风险。

*呼吸频率过快（35-40次/分）或过慢（6-8次/分），或呼吸节律异常。

*心跳呼吸骤停或濒临骤停。

*严重的气道梗阻。

*通气模式选择与参数设置：应根据患者的具体情况（如呼吸驱动力、肺顺应性、气道阻力等）选择合适的通气模式（如辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等），并设置恰当的潮气量