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2025年新生儿化脓性脑膜炎的护理常规(荐)

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病，由各种化脓性细菌引起，病情进展迅速，并发症多，护理工作需贯穿疾病全程，涵盖病情监测、感染控制、基础护理、并发症预防、营养支持及家长支持等多个方面，需实施精细化、个体化的护理措施以改善预后。

病情动态监测与评估

需对患儿生命体征、神经系统症状及全身状况进行持续、严密监测。体温监测每1-2小时一次，采用腋温或额温测量，若体温超过38℃或低于36℃，立即报告医生并记录热型（稽留热、弛张热或不规则热）及伴随症状（如寒战、面色苍白）。心率、呼吸监测通过心电监护仪持续进行，正常新生儿心率120-160次/分，呼吸40-60次/分，若出现心率180次/分或100次/分、呼吸60次/分或30次/分、呼吸节律不规则（如点头呼吸、三凹征），提示可能存在心功能不全或呼吸衰竭，需立即通知医生并准备急救。血压监测每4小时一次，采用无创血压计，维持收缩压在50-70mmHg（早产儿）或60-80mmHg（足月儿），若血压下降伴皮肤花斑、肢端凉、尿量减少（1ml/kg/h），警惕感染性休克。

神经系统症状观察重点包括意识状态、前囟、瞳孔、肌张力及抽搐情况。意识状态通过弹足底、声光刺激评估，分为清醒、嗜睡（唤醒后很快入睡）、昏睡（强烈刺激可唤醒）、昏迷（对刺激无反应），每30分钟至1小时评估一次并记录。前囟检查每日2次，正常前囟平软，若出现饱满、张力增高（触摸如颅骨硬度）或凹陷（脱水），提示颅内压异常；测量头围每日一次，若头围增长过快（每日2cm），需警惕脑积水。瞳孔观察每小时一次，正常双侧等大等圆，直径2-4mm，对光反射灵敏，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能。肌张力评估包括四肢活动度、被动运动阻力，若出现肌张力增高（肢体僵硬、角弓反张）或降低（肢体松软、无力），需结合意识状态判断病情变化。抽搐发作时需记录发作时间、部位（全身性或局灶性，如眼睑抽动、肢体强直）、持续时间及伴随症状（呼吸暂停、发绀），立即遵医嘱给予止惊治疗（如苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15-30分钟静脉滴注，维持量5mg/kg/d），同时保持呼吸道通畅，避免舌咬伤。

全身状况监测还包括皮肤黏膜（有无黄染、皮疹、出血点）、脐部（有无红肿、渗液、异味）、口腔（有无鹅口疮、溃疡）及尿量（每小时记录），定期监测血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养、脑脊液常规及生化，动态评估感染控制情况，如CRP持续升高或下降后复升，提示感染未控制或出现并发症。

抗感染治疗与护理

抗生素使用需早期、足量、静脉给药，根据病原菌种类及药敏试验调整方案。病原菌未明确前，常选用覆盖革兰阳性菌（如葡萄球菌）和革兰阴性菌（如大肠杆菌）的广谱抗生素，如氨苄西林（150-200mg/kg/d，分4-6次）联合头孢噻肟（150-200mg/kg/d，分4-6次），或万古霉素（40-60mg/kg/d，分3-4次，监测血药浓度谷值5-10μg/ml）联合美罗培南（40-60mg/kg/d，分3-4次）。抗生素需现配现用，静脉滴注时间根据药物特性调整，β-内酰胺类药物每次滴注30-60分钟，万古霉素需60分钟以上，避免快速滴注引起红人综合征。严格按时间给药，确保血药浓度稳定，如每6小时一次的药物需间隔4-6小时，避免给药间隔过长影响疗效。

腰椎穿刺（腰穿）护理配合：术前禁食2-4小时，评估患儿凝血功能（血小板50×10?/L，凝血酶原时间正常），准备2%利多卡因局部麻醉（早产儿慎用）。协助患儿取侧卧位，头向胸前屈曲，双膝向腹部弯曲，暴露腰椎间隙（通常选择L3-L4或L4-L5），消毒皮肤（直径15cm），术中观察患儿面色、呼吸、心率，若出现发绀、呼吸暂停，立即停止操作并给予吸氧。术后去枕平卧4-6小时，避免脑脊液漏引起头痛，观察穿刺点有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥，24小时内避免沐浴。腰穿后6小时内监测生命体征每30分钟一次，若出现烦躁不安、呕吐、抽搐，提示颅内压变化，及时报告医生。

感染源控制包括皮肤、脐部及呼吸道管理。皮肤护理每日2次，保持皮肤清洁干燥，皱褶处（颈部、腋窝、腹股沟）涂婴儿专用润肤剂，避免红臀；脐部未脱落者，每日用3%过氧化氢溶液清洁后涂碘伏，直至脐部干燥无渗液，若脐部红肿伴脓性分泌物，取分泌物做细菌培养并加强换药。呼吸道管理需保持呼吸道通畅，每2小时翻身、拍背一次，拍背时手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻拍，力度以患儿不哭闹为宜；痰液黏稠时给予雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索7.5mg，每日3次），雾化后吸痰，选择合适型号吸痰管（早产儿6Fr，足月儿8Fr），吸痰前给氧1-2分钟，吸痰时间15秒/次，避免过度刺激引起迷走反射。

颅内压增高与并发症护理

颅内压增高是常见并发症，表现