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老年人心血管系统的特点及其功能;●解放军总医院老年人麻醉概况(;●人民医院1999、2003、;●老年人:特别是高龄期老年人接;◆老年人的划分及再认识●W;●老龄化国际标准:60岁/总人;◆老年人麻醉面临的挑战？●老;●贮备能力和应激能力↓:“多数;●适应能力↓:高龄期老年人的生;●临床病例的启示:◎现病史:一;●高龄期老年人围术期的特点◎;◎发病快:脏器储备功能低下+免;◎容易发生后遗症和并发症⊙长;●脑卒中特别是脑梗、认知功能障;★脑卒中为代表共同防治原则:适;◎分类:缺血性脑卒中、出血性脑;★脑卒中国内外流行病学总趋势☆;⊙国内发生情况:(某省)200;⊙两个高峰期:○术后第一天:4;⊙麻醉期间低血压尤其是持续低血;◎围麻醉期间低血压发生率：临床;◎老年人围麻醉期低血压危害:临;◆老年人心血管功能特征:衰退●;⊙心室舒张早期充盈时间缩短:左;◎心脏储备能力降低:心肌肥大是;●心率及心律:固有心率和最大心;●血压:SBP和DBP随年龄增;●血容:静脉弹性↓+顺应性↓→;●心血管系统神经和体液调节能力;●认识误区！◆心血管系统功能评;●麻醉医师风险意识:指望相关专;◎重点评估:静息和运动状态下;◎重点关注:应激及应急状态下—;★人体三大内分泌应急或/和应激;◆高龄期老年人心血管系统功能评;●重点关注:体能状态！(无心脏;●客观评价:心脏储备及心肺联合;◆麻醉前:心血管系统风险评估、;★心房纤颤:≥70岁老年人房颤;◎中级指标：需要详细评估和准备;◎高级指标：需要重症监护和推迟;●心功能状态的评估◎传统心功能;◎需安置起搏器的高危病人:可能;◎冠心病支架术后手术时机:原则;◎心梗患者非心脏手术时机:原则;●高龄期患者高血压的评估和准备;◆麻醉前调整治疗的重点:病理生;●酸碱平衡和电解质调整:主动措;◆“理想麻醉诱导”的认识与启示;◎快速的重要性⊙高危返流误吸：;⊙我们的常规:一旦血压↓→加快;◎老年人:以平稳中心的临床措施;●要素:理想的麻醉深度+控制精;◎再认识:这也应该是理想麻醉;●重新认识:围术期心血管功能代;◎“循环功能”:指有效循环血;◎循环功能维持重点:前负荷、心;◎利与弊:心肌耗氧量与前负荷、;●非选择性α、β受体激动药:A;●选择性α、β受体激动药:NA;●高选择性α受体受体激动药:;●拟肾上腺素药物的临床选择:被;◎从维持心功能+避免增加心肌耗;◎从维持心率维护心血管功能角度;●对拟肾上腺素药物临床使用的认;●“血管无反应性”病理生理◎循;◎氨茶碱⊙机制:抑制磷酸二;谢谢大家！ThankYou！