低血钾症与高钾血症专家讲座.pptxVIP

低血钾症第1页

低血钾概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。2.0mmol/L为严重低钾血症。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾丢失，低钾性周期性麻痹除外第2页

低血钾原因一）摄入降低：厌食，吞咽困难，禁食二）排出增加；1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药品或肾上腺皮质疾病，醛固酮分泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+-K+-ATP酶激活降低，钾重吸收降低；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。第3页

低血钾原因三）钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功效亢进,甲状腺素激活Na+-K+ATP酶相关③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞降低症；糖尿病酮症酸中毒恢复期⑤大量输注红细胞。低温保留红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾细胞外流降低第4页

低血钾原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤第5页

临床表现丢失钾大都来自细胞内。正常时细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时普通不会出现症状。出现症状取决于A缺钾数量；B缺钾速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻第6页

1）循环系统症状心肌病变或心力衰竭加重易引发洋地黄中毒引发心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽）低血压：植物神经功效紊乱第7页

2）骨胳肌和平滑肌症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功效紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生程度与缺钾程度相关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。第8页

3）中枢神经系统症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清第9页

4）泌尿系统症状缺钾性肾病：连续低钾血症（1月以上）可引发肾脏近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。浓缩功效障碍，对水重吸收能力下降，保钾及排钠能力都降低，引发多尿，口渴，尿检验可有少许蛋白，尿比重低肾小球滤过率及血流量均下降如有心力衰竭或低血压则尿少第10页

5）对酸碱平衡影响严重缺钾病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管K+-Na+交换受到抑制，而Na+-Hˉ交换增加较多Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症一个特点。钾丢失常伴有Clˉ缺失，出现低Clˉ，Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。第11页

6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量降低，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。第12页

7）代谢影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成降低，对葡萄糖耐量减低；抑制蛋白合成，引发负氮平衡。第13页

体格检验腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病表现第14页

化验电解质第15页

诊疗及判别诊疗1）血清钾测定2）症状，可有可无3)神经肌肉功效、心脏电活动第16页

诊疗及判别诊疗①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾20mmol/d，提醒存在肾性丢钾②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐③肾素活性④醛固酮⑤血管担心素III⑥血pH值⑦心电图检验第17页

常见低血钾病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素柯兴氏Bartter肾小管综合征高血压肾炎分泌瘤综合征综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑