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地震伤员的康复护理措施

一、地震伤员康复护理的核心目标与原则

地震伤员的康复护理是指在医疗救治的基础上，通过多学科协作，帮助伤员恢复身体功能、重建心理状态、回归社会生活的系统性护理过程。其核心目标包括：最大限度恢复身体功能、减轻伤残程度、提升生活自理能力、重建心理韧性及促进社会融入。康复护理需遵循以下原则：

早期介入原则

康复护理应与急救、手术等治疗同步启动，避免因长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。例如，脊柱损伤伤员在术后24小时内即可开展被动关节活动训练。

个性化原则

根据伤员的年龄、伤情（如骨折、脊髓损伤、颅脑损伤）、基础疾病等制定差异化方案。例如，老年骨折伤员需侧重防跌倒训练，而年轻脊髓损伤伤员需强化功能代偿训练。

整体化原则

兼顾身体功能、心理状态和社会适应能力的全面恢复，避免“重身体、轻心理”的倾向。例如，在肢体康复的同时，需同步开展创伤后应激障碍（PTSD）筛查与干预。

循序渐进原则

康复训练强度需逐步提升，避免过度训练导致二次损伤。例如，下肢骨折伤员需经历“卧床制动→被动活动→主动活动→负重训练”的阶段性过渡。

二、常见伤情的康复护理措施

地震伤员的伤情复杂多样，以下针对骨折、脊髓损伤、颅脑损伤和挤压综合征四类典型伤情，阐述具体康复护理措施。

（一）骨折伤员的康复护理

骨折是地震中最常见的伤情，约占伤员总数的60%以上。康复护理需分阶段实施：

急性期（术后1-2周）

体位护理：保持患肢功能位，如上肢骨折采用三角巾悬吊，下肢骨折抬高患肢15-30°以减轻肿胀。

被动训练：每日进行2-3次关节被动活动，每次10-15分钟，活动范围以不引起疼痛为宜。

并发症预防：定时翻身防压疮，指导深呼吸防肺部感染，鼓励多饮水防泌尿系统感染。

恢复期（术后2-8周）

主动训练：逐步开展肌肉等长收缩训练（如股四头肌静力收缩），每日3组，每组10-15次。

辅助器械使用：根据骨折部位选择拐杖、助行器等，训练正确行走姿势，避免患肢负重过度。

日常生活能力训练：指导伤员用健侧肢体完成进食、穿衣等动作，必要时提供辅助工具（如改良餐具）。

功能重塑期（术后8周以后）

强化训练：开展抗阻训练（如使用弹力带）和平衡训练（如单腿站立），提升肌肉力量与协调性。

职业康复：根据伤员职业特点定制训练，如手工劳动者需加强手部精细动作训练。

（二）脊髓损伤伤员的康复护理

脊髓损伤常导致截瘫或四肢瘫，康复周期长且难度大，需重点关注以下方面：

早期稳定与体位管理

保持脊柱中立位，避免扭曲或过度屈伸，颈椎损伤者需佩戴颈托固定。

每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫预防压疮，尤其注意骶尾部、足跟等骨突部位。

功能重建训练

呼吸功能训练：高位脊髓损伤伤员需进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次20分钟，预防肺部感染。

膀胱与肠道管理：制定规律排尿时间表（如每4小时导尿一次），指导腹部按摩促进排便，避免泌尿系统感染和便秘。

残存肌力训练：针对未完全损伤的肌肉（如上肢肌肉）开展主动训练，例如使用哑铃进行上肢力量训练，为后续使用辅助器械（如轮椅）奠定基础。

辅助技术应用

指导伤员使用轮椅、助行器等辅助设备，训练上下轮椅、转移体位等技能。

为高位截瘫伤员适配智能辅助工具，如声控轮椅、mouthstick（口含操作杆）等，提升生活自理能力。

（三）颅脑损伤伤员的康复护理

颅脑损伤常伴随认知障碍、运动障碍和心理问题，康复护理需兼顾生理与心理层面：

认知功能康复

注意力训练：通过“数字划消”“拼图游戏”等活动提升注意力，每日2次，每次15分钟。

记忆训练：采用“记忆卡片”“日常生活事件复述”等方法，帮助伤员恢复短期记忆。

思维能力训练：开展简单计算、物品分类等活动，逐步提升逻辑思维能力。

运动功能康复

平衡训练：从坐位平衡到站立平衡逐步过渡，例如让伤员在床边坐起，双手支撑床面保持平衡，每日3次，每次10分钟。

步态训练：在康复师指导下进行步行训练，必要时使用助行器或佩戴矫形器，纠正异常步态（如足内翻、画圈步态）。

心理与行为干预

密切观察伤员情绪变化，对出现易怒、抑郁等症状者，采用倾听、陪伴等支持性心理护理，必要时转介心理医生。

制定结构化的日常生活schedule（时间表），帮助伤员建立规律生活习惯，减少认知混乱。

（四）挤压综合征伤员的康复护理

挤压综合征是地震中特有的严重伤情，常伴随急性肾损伤和肢体缺血性坏死，康复护理需重点关注以下方面：

肾功能监测与护理

密切观察尿量、尿色变化，记录24小时出入量，若出现少尿、血尿需及时报告医生。

鼓励伤员多饮水（每日2000-3000ml），促进肌红蛋白排出，预防肾功能恶化。

肢体功能康复

对缺血性坏死导致截肢的伤员，术后24小时内开展残端压迫训练，预防残肢肿胀和幻肢痛。

术后1-2周开始残肢肌力训练，如残端肌肉收缩、弹力带抗阻