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麻醉复苏期护理个案
一、个案基本信息
患者姓名：张某
性别：女
年龄：58岁
体重：65kg
手术类型：腹腔镜下胆囊切除术
麻醉方式：全身麻醉（静吸复合麻醉）
手术时长：1小时45分钟
入室时间：2025年10月15日14:30
出室时间：2025年10月15日16:45
既往病史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
术前评估：ASA分级Ⅱ级，Mallampati气道分级Ⅱ级，心肺功能良好。
二、麻醉复苏期护理过程
（一）入室即刻评估与护理（14:30-14:45）
患者由手术医师、麻醉医师及巡回护士护送进入麻醉复苏室（PACU）。入室时患者仍处于全身麻醉状态，意识未恢复，自主呼吸微弱，需呼吸机辅助通气（SIMV模式，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?50%）。
生命体征监测
心率：88次/分
血压：155/95mmHg（较术前轻度升高，考虑与手术应激及麻醉药物残留有关）
血氧饱和度（SpO?）：98%
体温：36.2℃（偏低，予加盖保温毯）
气道管理
维持气管插管在位，气囊压力25cmH?O，听诊双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
持续监测呼气末二氧化碳（PetCO?）：38mmHg，波形正常。
管道护理
静脉通路：右上肢外周静脉留置针（20G），输注乳酸林格液500ml/h。
腹腔引流管：引流出淡红色液体约30ml，妥善固定，保持通畅。
导尿管：引流尿液约150ml，色清。
（二）麻醉苏醒期护理（14:45-15:30）
随着麻醉药物代谢，患者逐渐苏醒，此阶段重点关注呼吸功能恢复、循环稳定及疼痛管理。
呼吸功能监测与评估
15:00时，患者自主呼吸频率增至8次/分，潮气量300ml，SpO?维持在96%以上。麻醉医师评估后，逐渐降低呼吸机参数，改为压力支持通气（PSV模式，压力支持10cmH?O，PEEP5cmH?O）。
15:20时，患者出现呛咳反射，意识部分恢复，能睁眼但无法遵嘱动作。予吸痰一次，吸出少量白色黏痰，SpO?短暂下降至93%，吸痰后恢复至97%。
循环系统管理
血压波动于140-160/85-95mmHg，心率75-90次/分。予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，30分钟后血压降至135/88mmHg，停用硝酸甘油。
每15分钟记录一次生命体征，确保波动幅度不超过基础值的20%。
体温管理
患者体温仍偏低（36.4℃），继续保温毯保暖，同时监测体温变化，避免过热。
（三）拔管前后护理（15:30-16:00）
患者意识完全恢复，能遵嘱完成睁眼、握手等动作，自主呼吸功能良好（呼吸频率16次/分，潮气量400ml，PetCO?35mmHg），符合拔管指征。
拔管前准备
吸净口腔及气道内分泌物，予地塞米松5mg静脉注射（预防喉水肿）。
备好简易呼吸器、气管插管设备及急救药品（如肾上腺素、阿托品）。
拔管操作
15:35时，麻醉医师拔除气管插管，予面罩吸氧（5L/min）。拔管后患者即刻出现轻度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑，予100%纯氧吸入、轻拍背部及安慰患者，约1分钟后症状缓解，SpO?恢复至98%。
拔管后评估
意识状态：清醒，能准确回答姓名、手术名称。
呼吸功能：自主呼吸平稳，呼吸频率18次/分，SpO?97%-99%。
循环系统：血压130/82mmHg，心率78次/分。
（四）恢复期并发症观察与处理（16:00-16:45）
患者拔管后进入恢复期，重点观察疼痛程度、恶心呕吐及术后出血等并发症。
疼痛管理
采用数字评分法（NRS）评估疼痛：患者诉腹部切口疼痛，评分4分（中度疼痛）。
予氟比洛芬酯50mg静脉注射，30分钟后疼痛评分降至2分。
恶心呕吐预防
患者无恶心呕吐症状，但腹腔镜手术后恶心呕吐（PONV）风险较高（女性、非吸烟、使用阿片类药物为危险因素），予昂丹司琼4mg静脉注射预防。
并发症观察
腹腔引流管：引流量无明显增加，颜色仍为淡红色。
切口敷料：干燥无渗血。
尿量：拔管后尿量约200ml，色清。
（五）转出标准评估（16:45）
患者达到PACU转出标准（Aldrete评分）：
活动力：能自主活动四肢（2分）
呼吸：自主呼吸平稳，SpO?≥95%（2分）
循环：血压波动≤基础值20%（2分）
意识：完全清醒，能遵嘱动作（2分）
氧饱和度：面罩吸氧下SpO?≥95%（2分）
总评分10分，符合转出条件，护送回普通病房。
三、护理问题与护理措施
（一）潜在并发症：呼吸功能不全
护理措施：
持续监测SpO?、PetCO?及呼吸频率，每5分钟记录一次，异常时及时通知医师。
保持气道通畅，按需吸痰（吸痰前予纯氧吸入，吸痰时间15秒）。
拔管后予面罩吸氧，鼓励患者深呼吸、
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