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呼吸科病房用药护理措施

一、呼吸科常用药物分类及护理要点

呼吸科病房患者常因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等疾病需长期或短期用药，药物种类复杂，护理工作需针对不同药物的特性制定精细化措施。以下为常见药物分类及核心护理要点：

（一）支气管扩张剂

支气管扩张剂是缓解气道痉挛、改善通气功能的核心药物，分为β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类三大类，给药方式以吸入为主，需重点关注用药方式和不良反应。

药物类别

代表药物

护理核心要点

β?受体激动剂

沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效）

1.吸入技术指导：教会患者使用定量吸入器（MDI）或干粉吸入剂（DPI），确保药物直达气道；

2.不良反应监测：观察心悸、手抖、低钾血症等，尤其是短效药物过量时；

3.用药时机：短效药物用于急性发作，长效药物需规律使用，避免漏服。

抗胆碱能药物

异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效）

1.口腔护理：吸入后及时漱口，预防口干、真菌感染；

2.禁忌人群：青光眼、前列腺增生患者需评估风险，避免加重排尿困难或眼压升高；

3.装置维护：DPI需保持干燥，避免受潮影响药效。

茶碱类

氨茶碱、多索茶碱

1.血药浓度监测：茶碱治疗窗窄（5-15μg/mL），需定期抽血监测，避免中毒；

2.不良反应观察：恶心、呕吐、心律失常、抽搐等，尤其是老年人或肝肾功能不全者；

3.药物相互作用：避免与喹诺酮类、大环内酯类抗生素联用，以防茶碱浓度升高。

（二）糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是哮喘、COPD急性加重期的关键用药，分为吸入、口服、静脉三种给药途径，需重点关注局部副作用和全身不良反应。

吸入型糖皮质激素（ICS）

代表药物：布地奈德、氟替卡松。

护理要点：

口腔护理：每次吸入后必须用清水漱口（包括咽喉部），并吐出漱口水，预防口腔念珠菌感染和声音嘶哑；

长期监测：即使是吸入剂型，长期使用也需观察患者是否出现皮肤变薄、骨质疏松等全身副作用，尤其是剂量较大时；

用药依从性：ICS需规律使用（通常每日2次），不可因症状缓解自行停药，需告知患者“吸入激素是控制气道炎症的基础，不是‘急救药’”。

全身用糖皮质激素

代表药物：甲泼尼龙（静脉）、泼尼松（口服）。

护理要点：

剂量管理：严格遵医嘱按“冲击剂量→逐渐减量→维持量”的方案给药，避免突然停药导致“反跳现象”；

不良反应预防：

感染风险：患者免疫力下降，需加强病房消毒，避免探视，观察体温、痰液性状变化；

代谢异常：监测血糖（易升高）、血压（易波动）、电解质（低钾、低钙），鼓励患者低盐、高钙饮食；

胃肠道刺激：饭后服药，必要时联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑），预防胃溃疡。

（三）抗菌药物

呼吸科患者常因肺部感染使用抗菌药物，需严格遵循“精准、足量、足疗程”原则，避免耐药性产生。

用药前评估

必须先留取痰培养+药敏试验标本（晨起深部痰），再启动经验性抗菌治疗，待结果回报后调整为目标性治疗；

评估患者肝肾功能（如氨基糖苷类对肾毒性大，需监测肌酐清除率）、过敏史（尤其是青霉素类、头孢类）。

用药中护理

给药速度：β-内酰胺类（如头孢曲松）需缓慢静滴（30-60分钟），避免“红人综合征”；喹诺酮类（如左氧氟沙星）滴速过快易导致静脉刺激，需选择粗直血管并观察局部有无红肿；

疗程管理：肺炎患者通常疗程为7-10天，COPD急性加重期为5-7天，不可因症状好转提前停药；

二重感染观察：长期使用广谱抗菌药物易诱发真菌感染（如口腔白斑、腹泻），需定期检查口腔、粪便常规。

（四）祛痰药物

祛痰药可稀释痰液、促进排痰，适用于痰液黏稠、排痰困难的患者，分为黏液溶解剂、黏液调节剂两类。

代表药物：氨溴索（黏液溶解剂）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解剂）、羧甲司坦（黏液调节剂）。

护理要点：

联合排痰：用药后鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL，心肾功能正常者），配合体位引流、胸部叩击，增强祛痰效果；

特殊剂型注意：乙酰半胱氨酸泡腾片需用温水溶解后服用，不可直接吞服（易导致窒息）；

不良反应观察：少数患者出现恶心、呕吐，可饭后服药缓解。

（五）抗凝药物

肺栓塞、肺心病合并高凝状态的患者需使用抗凝药物，核心风险是出血，需严密监测。

传统抗凝药

代表药物：低分子肝素（皮下注射）、华法林（口服）。

护理要点：

低分子肝素：需在腹壁前外侧皮下注射（避开脐周2cm），垂直进针，注射后按压5-10分钟，避免揉搓，观察注射部位有无瘀斑、血肿；

华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），目标值2.0-3.0，INR过高易出血（如牙龈出血、黑便），过低则抗凝不足；同时告知患者避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、猪肝），以免影响药效。

新型口服抗凝药（NOACs）

代表药物：利伐沙班、达比加群酯。

护理要点：

利伐沙班需与食物同服（增加吸收），达比加群