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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗质量控制课件
01前言
前言站在消化内镜中心的操作间里，看着显示屏上清晰的消化道黏膜图像，我总会想起十年前的场景——那时消化道早癌的诊断多依赖症状筛查，确诊时往往已进展至中晚期，患者预后差、创伤大。如今，随着内镜技术的革新，尤其是放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（CLE）等精准诊断工具的普及，加上内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗技术的成熟，消化道早癌的诊治已进入“早发现、早治疗、微创化”的新时代。
作为临床护理工作者，我们深刻体会到：内镜治疗的成功不仅依赖医生的技术，更需要全流程的质量控制——从术前评估到术后随访，从并发症预防到患者教育，每一个环节都关乎治疗效果和患者预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在消化道早癌内镜治疗中的护理实践与质量控制经验。
02病例介绍
病例介绍2023年3月，我们收治了一位55岁的男性患者张师傅。他因“间断上腹痛3个月，加重1周”就诊，既往有10年萎缩性胃炎病史，未规律随访。门诊胃镜初筛时，内镜医生通过NBI观察到胃窦部有一片约1.5cm×2.0cm的黏膜粗糙区，边界不清，局部微血管结构紊乱，初步怀疑早癌；进一步行超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（T1a），未侵犯固有肌层；病理活检确诊为“胃窦部高分化腺癌，局限于黏膜层”。
经多学科会诊（MDT），团队决定为张师傅实施胃窦ESD术——这是目前针对消化道早癌的“金标准”微创术式，可完整剥离病变黏膜，避免传统外科手术的大创伤。术前我们与患者及家属充分沟通：“张师傅，您的肿瘤还很‘年轻’，长在黏膜层里，内镜下就能切干净，术后恢复快，和正常人差不多。”他攥着老伴的手，眼神从紧张逐渐转为期待：“只要能少遭罪，我们都听医生的。”
病例介绍3月15日，手术由科主任主刀，历时75分钟顺利完成。术中完整剥离病变黏膜（大小约2.2cm×2.5cm），切缘阴性，无穿孔、大出血等并发症。术后病理回报与术前评估一致，张师傅的治疗效果达到了“治愈性切除”标准。
03护理评估
护理评估张师傅的治疗过程中，护理评估是质量控制的第一步。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：
生理评估基础生命体征：术前血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃，无感染或代谢紊乱迹象。
既往病史与合并症：患者有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制稳定），无糖尿病、心脏病史；10年萎缩性胃炎病史，曾因“上消化道出血”住院1次（2018年，经药物治疗缓解）。
内镜与病理结果：病变位于胃窦小弯侧，EUS显示病变深度≤200μm（黏膜层），无淋巴结转移；凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s）、血常规（Hb135g/L，PLT220×10?/L）均正常，无手术禁忌。
营养状况：近3个月体重下降3kg（原体重70kg，现67kg），血清白蛋白40g/L（正常范围35-55g/L），提示轻度营养不良风险。
心理评估患者入院时焦虑评分（GAD-7）为10分（中度焦虑），主要源于对“癌症”的恐惧（“会不会转移？”“切不干净怎么办？”）和对内镜手术的陌生感（“内镜怎么切？疼不疼？”）。老伴虽表面镇定，但反复询问“术后要卧床多久？”“能不能正常吃饭？”，显示家庭照护者也存在潜在焦虑。
社会支持评估患者为退休工人，家庭关系和睦，子女均在本地工作，经济状况良好（医保覆盖80%，自费部分可承担）。但患者本人文化程度较低（初中毕业），对医学术语理解能力有限，需要用通俗语言沟通。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01焦虑：与癌症诊断、手术不确定性及对预后的担忧有关。02疼痛：与内镜操作创伤、术后黏膜缺损修复有关（预期术后24-48小时可能出现上腹部隐痛）。03潜在并发症：出血、穿孔、感染：与ESD术黏膜剥离范围大（2.2cm×2.5cm）、胃窦部血供丰富有关。04营养失调（低于机体需要量）：与术前食欲下降、术后早期禁食/流质饮食限制有关。05知识缺乏（特定的）：缺乏内镜治疗围术期配合、术后康复及随访相关知识。06
05护理目标与措施
护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施，贯穿“术前-术中-术后”全周期。
焦虑：目标为患者焦虑评分降至5分以下，能积极配合治疗术前：每日1次一对一心理疏导，用“图谱+模型”解释ESD原理（“就像用特殊电刀把长了坏细胞的‘薄皮’完整揭下来，胃壁其他层不受影响”）；分享本科室3例同类患者的康复视频（“看，王大爷术后3天就能吃软面
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