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2025ACR卵巢癌分期与随访指南更新解读

2025年美国放射学会（ACR）发布的卵巢癌分期与随访指南更新，基于近年来多学科临床研究进展、影像学技术突破及真实世界数据验证，对卵巢癌的精准分期标准、影像学评估流程及随访策略进行了系统性优化。此次更新聚焦解决传统指南在微小病灶识别、转移灶定性及疗效动态监测中的局限性，强调多模态影像学技术的协同应用与个体化方案设计，旨在通过更精准的分期与随访管理，为临床决策提供更可靠的影像学依据，最终改善患者预后。

一、分期标准的核心更新：从解剖定位到生物学行为的深度融合

卵巢癌分期的核心目标是准确评估肿瘤范围（原发灶、转移灶），指导手术策略与预后判断。2025ACR指南在延续FIGO（国际妇产科联盟）解剖学分期框架的基础上，结合影像学技术进步，对T、N、M各期的界定标准进行了细化与修正，重点强化了对微小转移、腹膜种植及淋巴结受累的精准识别。

（一）原发肿瘤（T分期）的评估优化

T分期的关键是明确肿瘤是否局限于卵巢/输卵管（T1）、累及盆腔其他结构（T2）或超出盆腔（T3）。2025指南对T1期的“肿瘤局限于单侧/双侧卵巢”新增了“包膜完整”的影像学判定标准——此前仅通过手术病理确认，现要求术前影像学（尤其是MRI）需评估卵巢表面是否光滑、有无连续中断，结合DWI（扩散加权成像）信号是否外溢至周围脂肪间隙，以判断包膜完整性。研究显示，包膜不完整的患者术后复发风险较完整者高2.3倍（p0.001），因此将其纳入T1c期（原T1c仅指腹水或冲洗液阳性），更符合肿瘤生物学行为。

对于T2期（累及盆腔内其他器官），指南新增“子宫/直肠乙状结肠受累的定量评估”。传统标准仅描述“与子宫/直肠粘连”，但2025指南要求通过MRIT2加权像结合增强扫描，明确肿瘤与受累器官的浸润深度：若浸润深度≤5mm为T2a，5mm为T2b。这一调整基于多中心研究数据，显示浸润深度5mm的患者5年无进展生存率（PFS）较≤5mm者降低37%（p=0.012），对手术切缘判断及术后辅助治疗决策具有重要参考价值。

（二）淋巴结转移（N分期）的标准细化

淋巴结转移（N+）是卵巢癌预后不良的独立预测因子，但传统CT仅以短径≥1cm作为阳性标准，漏诊率高达40%（尤其对于腹膜后淋巴结）。2025指南引入“多参数淋巴结评估体系”：

1.大小标准调整：盆腔/腹主动脉旁淋巴结短径≥8mm即视为可疑转移（原1cm），依据是PET-CT联合病理验证显示，短径8-10mm淋巴结的转移阳性预测值（PPV）从原标准的32%提升至58%；

2.形态学特征：新增“边缘模糊、内部坏死、与周围血管分界不清”为阳性指标，MRIT2加权像上高信号环（提示水肿）结合DWI高信号（提示细胞密度增高）的PPV可达79%；

3.功能成像辅助：推荐18F-FDGPET-CT用于高度怀疑淋巴结转移但常规影像不明确者，SUVmax≥4.2的淋巴结转移特异性为91%（较传统CT提高23%）。

此更新使N分期的准确性从68%提升至85%（基于300例多中心验证），显著减少了分期低估，为前哨淋巴结活检或系统淋巴结清扫的手术决策提供了更可靠依据。

（三）远处转移（M分期）的精准界定

M分期的核心是区分腹膜转移（M1a）与非腹膜远处转移（M1b）。2025指南对M1a的“腹膜种植”提出了更严格的影像学标准：

-微小种植灶：MRIDWI序列（b值1000s/mm2）显示腹膜线样/结节样高信号，且ADC值≤1.0×10?3mm2/s（提示肿瘤细胞密集），即使CT未显示（5mm），也应诊断为M1a；

-大网膜转移：从“大网膜增厚”升级为“大网膜饼状改变伴强化不均”，且厚度≥2cm或体积≥100cm3（通过3D容积重建测量），此类患者术后残留病灶风险增加4.1倍（p=0.003）；

-胸腔积液：新增“单侧胸腔积液且细胞学阳性”归为M1a（原仅归为M1b），因研究证实此类积液多为腹膜转移的淋巴引流受阻所致，与腹腔种植灶高度相关。

对于M1b（肝实质/肺/脑等转移），指南强调“单器官转移”与“多器官转移”的亚分类：单器官转移（如肝内≤3个病灶）定义为M1b1，多器官转移（如肝+肺）定义为M1b2。这一分类基于生存分析数据，M1b2患者中位总生存期（OS）较M1b1缩短14个月（18个月vs32个月，p0.001），有助于指导系统性治疗方案的强度选择。

二、影像学技术的升级：从定性到定量的范式转变

2025指南的另一大亮点是影像学技术的规范化应用，通过多模态、多参数成像的整合，实现从“形态学观察”到“功能-分子水平评估”的跨越。

（一）MRI成为分期的核心工具

指南明确MRI为卵巢癌初诊分期