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安眠药中毒护理措施

一、安眠药中毒概述

安眠药中毒是指过量服用镇静催眠类药物导致的急性中毒，属于常见的药物中毒类型。此类药物主要通过抑制中枢神经系统发挥作用，过量摄入会导致呼吸、循环系统抑制，严重时可危及生命。常见的致病药物包括苯二氮?类（如地西泮、劳拉西泮）、巴比妥类（如苯巴比妥）、非苯二氮?类（如唑吡坦、佐匹克隆）等。中毒原因多为自杀企图、误服过量或药物滥用，其中苯二氮?类因广泛使用成为最常见的中毒药物类型。

二、中毒机制与临床表现

（一）中毒机制

不同类型安眠药的中毒机制存在差异，但核心均为过度抑制中枢神经系统：

苯二氮?类：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神经元兴奋性，过量时可导致意识障碍、呼吸抑制。

巴比妥类：直接作用于GABA受体，抑制神经冲动传递，大剂量可直接抑制呼吸中枢和血管运动中枢。

非苯二氮?类：作用机制与苯二氮?类类似，但对中枢神经系统的选择性更强，过量时易引发严重呼吸抑制。

（二）临床表现

中毒症状与药物类型、剂量及个体耐受性密切相关，通常分为轻、中、重三度：

中毒程度

核心症状

生命体征变化

其他表现

轻度中毒

嗜睡、头晕、言语含糊、共济失调（走路不稳）

呼吸、脉搏、血压基本正常

判断力下降、注意力不集中

中度中毒

昏睡状态（可唤醒）、腱反射减弱

呼吸浅慢、脉搏略快

瞳孔缩小、对光反射迟钝

重度中毒

昏迷（无法唤醒）、腱反射消失

呼吸微弱或停止、血压下降、心律失常

瞳孔散大、体温降低、皮肤湿冷

特殊表现：部分患者可能出现肺水肿、脑水肿等并发症，表现为呼吸困难、剧烈头痛、呕吐等；若合并酒精中毒，症状会显著加重。

三、急救处理流程

（一）紧急评估与初步处理

快速评估生命体征

立即检查患者意识、呼吸、循环状态（ABC原则：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。若出现呼吸停止或心脏骤停，需立即进行心肺复苏（CPR）。

保持气道通畅

昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清除口腔异物（如呕吐物、假牙），必要时插入口咽通气管或气管插管。

建立静脉通路

立即开通两条以上静脉通道，用于补液、给药及监测。首选上肢大静脉（如肘正中静脉），避免在下肢输液（因循环抑制可能导致药物吸收缓慢）。

（二）减少药物吸收

洗胃

适用情况：口服药物后1小时内，且患者意识清醒或已气管插管（防止误吸）。

洗胃液选择：常用温水或生理盐水，避免使用高锰酸钾（可能氧化药物产生毒性物质）。

操作要点：洗胃液总量一般为10000-20000ml，直至洗出液清澈无味。洗胃过程中需密切观察患者面色、呼吸，若出现窒息迹象立即停止。

活性炭吸附

作用：活性炭可吸附胃肠道内未吸收的药物，适用于大多数安眠药中毒。

用法：成人剂量为50-100g，儿童按1-2g/kg计算，用温水调成混悬液口服或经胃管注入。若患者已洗胃，可在洗胃后立即给予活性炭。

禁忌：肠梗阻、活性炭过敏或药物为非吸附性物质（如锂盐）时禁用。

导泻

目的：加速肠道内药物排出，减少吸收。

常用药物：硫酸钠（15-30g），避免使用硫酸镁（肾功能不全者易导致高镁血症）。

注意：严重脱水或肾功能不全患者慎用。

（三）促进药物排泄

补液与利尿

快速输注生理盐水或5%葡萄糖溶液，纠正脱水和电解质紊乱。

呋塞米（速尿）20-40mg静脉注射，促进药物经肾脏排泄。注意监测尿量（目标：30ml/h）及电解质（防止低钾血症）。

血液净化治疗

适用情况：重度中毒、药物血浓度极高或出现肾功能衰竭者。

常用方式：血液灌流（对脂溶性药物吸附效果好）、血液透析（对水溶性药物效果佳）。需在ICU严密监护下进行。

（四）特效解毒剂应用

目前仅苯二氮?类药物有特效解毒剂——氟马西尼，其他类型安眠药无针对性解毒药物。

氟马西尼用法：

成人首剂0.2mg静脉注射，若1分钟内未清醒，追加0.1mg，总量不超过2mg。

注意事项：

仅用于苯二氮?类中毒，对巴比妥类或非苯二氮?类无效。

癫痫患者禁用（可能诱发抽搐）。

需缓慢注射，防止出现急性戒断症状（如焦虑、震颤、惊厥）。

四、病情监测与并发症防治

（一）核心监测指标

意识状态：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估（满分15分，8分为重度昏迷）。

呼吸功能：持续监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO?），必要时行血气分析（监测PaO?、PaCO?）。若SpO?90%，需立即给予高流量吸氧或机械通气。

循环功能：监测血压、心率、心电图（ECG），警惕心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。

肾功能：记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮水平，防止急性肾损伤。

（二）并发症防治

呼吸衰竭

保持气道通畅，必要时行气管插管+机械通气（模式选择：辅助控制通气或同步间歇指令通气）。

避免过度通气，防止脑血流减少加重脑损伤。

循环衰竭

快速补液（晶体液为