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肺心病患者病情观察与评估

第一章

肺心病定义与发病机制肺源性心脏病(简称肺心病)是由慢性肺部疾病、肺血管疾病或胸廓运动障碍引起的一组心血管疾病。其核心病理机制是肺循环阻力增加导致肺动脉高压,进而引起右心室结构和功能改变。发病过程呈现渐进性特点:慢性肺部病变→肺血管床减少或痉挛→肺动脉压力升高→右心室代偿性肥厚→右心室扩张→最终发展为右心功能衰竭。这一病理进程可能持续数年甚至数十年。高危人群主要包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者、肺间质纤维化患者、反复肺栓塞患者以及长期居住高原地区的人群。早期识别和干预对改善预后至关重要。肺部病变COPD、肺纤维化等导致通气障碍肺动脉高压肺循环阻力持续增加右心衰竭

肺心病的临床表现呼吸系统症状进行性呼吸困难,活动后明显加重咳嗽、咳痰症状较基础疾病加重夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸,不能平卧右心衰竭体征双下肢凹陷性水肿,从足踝部开始颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性肝脏肿大伴压痛严重时出现腹水、胸腔积液全身症状乏力、食欲减退夜间症状显著加重易并发呼吸道感染急性加重期可发生呼吸衰竭、肺性脑病临床表现的严重程度与肺动脉高压程度、右心功能状态密切相关。早期可能仅有原发肺部疾病症状,随病情进展逐渐出现右心功能不全表现。夜间症状加重是肺心病的重要特征,需引起高度重视。

肺心病的心肺交互损伤肺动脉高压导致右心负荷加重,形成恶性循环。肺部病变减少有效气体交换面积,引起低氧血症;低氧进一步导致肺血管收缩,加重肺动脉高压;右心衰竭又影响全身血液循环,包括肺部灌注。这种心肺之间的相互影响使病情呈进行性加重趋势。

第二章肺心病患者的病情观察重点

夜间病情观察的重要性夜间是肺心病患者病情变化的高危时段,多项研究显示多数心肺疾病相关死亡发生在夜间23:00至凌晨04:00。这一现象与多重生理机制相关。夜间中枢神经系统抑制作用增强,呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降,患者主观症状可能被掩盖。此时若病情恶化,患者不能及时感知并呼救,延误抢救时机。此外,夜间迷走神经张力增高,气道阻力增加;平卧位时膈肌上抬,肺活量减少;静脉回流增加加重心脏负担。这些因素叠加使夜间成为病情观察的关键窗口期。关键提示:及时发现神志改变、呼吸节律异常、血氧饱和度下降等早期预警信号,是成功抢救的前提。夜间巡视应增加频次,重点患者每30-60分钟评估一次。

生命体征动态监测生命体征是反映患者病情变化最直接、最客观的指标。对肺心病患者实施规范化、动态化监测至关重要。体温监测每日测量4次(6:00、14:00、18:00、22:00)。发热提示感染可能,是肺心病急性加重的常见诱因。体温每升高1℃,心率增加10-15次/分,增加心脏负担。脉搏与心率正常60-100次/分。心率持续110次/分或50次/分需警惕。注意节律是否规整,是否存在脉搏短绌(心房颤动表现)。呼吸频率正常12-20次/分。呼吸频率24次/分或10次/分提示呼吸功能异常。观察呼吸深度、节律,是否存在三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现。血压监测每日至少测量2次。注意血压波动趋势。低血压(90/60mmHg)可能提示心功能恶化;高血压增加心脏后负荷,需及时控制。血氧饱和度持续监测或每4小时测量。SpO?90%为危险信号,需立即评估并调整氧疗方案。目标维持在90-92%,避免过度氧疗导致CO?潴留。心电监护重症患者实施持续心电监护。观察心率、心律变化,识别室性早搏、房颤等心律失常。右心负荷加重可出现肺型P波、右束支传导阻滞等特征性改变。

神志及精神状态观察肺性脑病的早期识别肺性脑病是肺心病严重并发症,由呼吸衰竭导致的高碳酸血症和缺氧引起。早期表现隐匿,易被忽视。01轻度意识障碍嗜睡、注意力不集中、反应迟钝、定向力障碍02精神行为异常烦躁不安、幻觉、谵妄、昼夜颠倒、性格改变03重度意识障碍昏睡、昏迷、肌张力增高、病理反射阳性观察要点与护理措施意识水平评估:使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,每2-4小时评估一次精神状态:观察患者是否烦躁、焦虑、恐惧、淡漠,是否出现性格改变认知功能:简单问答测试定向力(时间、地点、人物),计算能力睡眠模式:记录睡眠时间、质量,是否出现昼夜颠倒沟通能力:语言是否流利、逻辑是否清晰、是否答非所问护理关键:一旦发现神志异常,立即通知医生,检查动脉血气分析,评估是否存在呼吸衰竭。同时加强安全防护,防止坠床、拔管等意外事件。

第三章肺功能与心功能评估方法

肺功能检测:肺量计法(Spirometry)肺量计检查是评估气流受限程度的金标准,对肺心病诊断、分级、治疗指导和预后评估具有重要价值。核心检测指标用力肺活量(FVC):深吸气后用力呼出的最大气量,反映肺容量第1秒用力呼气容积(FEV?):用力呼气第1秒呼出的气量,反映气道通畅度FEV?/FVC比值:正常70%,70%提示气流受限,是CO