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外科术后尿潴留护理措施

一、尿潴留的定义与发生机制

尿潴留（PostoperativeUrinaryRetention,POUR）是指外科手术后患者膀胱内充满尿液但无法自主排出的一种并发症，通常定义为术后6-8小时内未排尿且膀胱残余尿量（PostvoidResidual,PVR）≥100ml，或患者自觉膀胱胀痛但排尿困难。其发生机制涉及神经、肌肉、机械及心理等多方面因素的协同作用：

神经调节紊乱

麻醉药物（尤其是蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉）会抑制骶髓排尿中枢（S2-S4）的神经传导，导致膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛，破坏“逼尿肌收缩-括约肌舒张”的协同排尿反射。此外，手术操作可能直接刺激盆腔神经（如妇科、肛肠手术），进一步干扰神经信号传递。

膀胱逼尿肌功能障碍

术后疼痛、卧床制动导致患者主动排尿意愿降低，膀胱长期过度充盈（尿量＞500ml）会使逼尿肌纤维拉伸受损，出现“逼尿肌疲劳”，即使麻醉作用消退，肌肉收缩力也难以恢复正常。

机械性梗阻

盆腔手术（如前列腺切除术、子宫切除术）可能导致局部组织水肿、血肿压迫尿道；导尿管留置时间过长（＞48小时）易引发尿道黏膜充血、炎症，拔除后尿道阻力增加，阻碍尿液排出。

液体负荷异常

术中大量补液（＞2000ml）或术后静脉输液速度过快，会使膀胱短时间内快速充盈，超过逼尿肌的代偿能力；反之，术前禁食禁水导致脱水，也可能因尿液生成不足掩盖早期尿潴留症状。

二、外科术后尿潴留的风险因素

尿潴留的发生与患者自身状况、手术类型及围术期管理密切相关，临床需重点关注以下高风险人群及因素：

（一）患者相关因素

年龄与性别：老年男性（≥65岁）因前列腺增生发生率高，尿道阻力本身较大；女性患者则可能因盆底肌功能减弱（如多次分娩），术后更易出现排尿无力。

基础疾病：合并糖尿病（周围神经病变影响膀胱感觉）、神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）、良性前列腺增生（BPH）的患者，膀胱功能储备不足，术后尿潴留风险显著升高。

药物史：长期使用抗胆碱能药物（如阿托品、山莨菪碱）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼），会抑制逼尿肌收缩或加重尿道括约肌痉挛。

（二）手术与麻醉相关因素

风险因素类型

具体内容

手术部位

盆腔手术（前列腺、子宫、直肠）、脊柱手术（影响神经传导）、泌尿外科手术（直接损伤尿路）

麻醉方式

椎管内麻醉（风险是全身麻醉的2-3倍）、长时间麻醉（＞2小时）

手术时长

手术时间＞3小时，盆腔组织暴露时间长，水肿及神经刺激更明显

导尿管留置

留置时间＞48小时，尿道黏膜损伤及感染风险增加

（三）围术期管理因素

术后镇痛不足：患者因惧怕疼痛不敢用力排尿，导致膀胱过度充盈；

卧床制动：长期卧床使患者无法采取蹲位或站立位等习惯排尿姿势，排尿反射受抑制；

液体管理不当：术中补液过多或术后输液速度过快，膀胱短时间内过度扩张。

三、尿潴留的评估方法

早期识别与准确评估是预防尿潴留进展为膀胱破裂、泌尿系统感染的关键，临床评估需结合症状观察、体格检查及辅助检查：

（一）症状与体征评估

主观症状：患者主诉下腹部胀痛、尿急但无法排尿，或排尿后仍有尿不尽感；部分患者因膀胱过度充盈，疼痛可能放射至腰骶部或会阴部。

体格检查：耻骨上区可触及膨胀的膀胱，质地较硬，叩诊呈浊音（尿液无法传导声音），按压时患者疼痛加剧。需注意与腹腔积液、肠梗阻等腹部胀气鉴别（后者叩诊为鼓音）。

（二）辅助检查

膀胱残余尿量（PVR）测定

是诊断尿潴留的“金标准”，常用方法包括：

超声检查：无创、便捷，通过测量膀胱前后径、左右径及上下径，代入公式（V=0.5×前后径×左右径×上下径）计算残余尿量，正常PVR＜50ml，≥100ml可诊断为尿潴留。

导尿法：患者自主排尿后立即插入导尿管，收集残余尿液并计量，准确性高，但属于有创操作，需严格无菌以避免感染。

尿常规与尿培养

尿潴留患者易合并尿路感染，尿常规可见白细胞计数升高、尿亚硝酸盐阳性；尿培养可明确致病菌，指导抗生素使用。

膀胱压力测定

对于反复发生尿潴留的患者，可通过尿动力学检查评估逼尿肌收缩力、尿道括约肌压力，明确是否存在神经源性膀胱或逼尿肌功能障碍。

四、尿潴留的护理措施

尿潴留的护理需遵循“先保守后侵入”的原则，根据患者病情严重程度选择个体化干预方案：

（一）基础护理干预

排尿环境优化

为患者提供私密、安静的排尿环境（如拉上隔帘、关闭门窗），避免他人在场导致的“排尿羞耻感”；对于卧床患者，可抬高床头30°-45°（半坐卧位），模拟站立排尿姿势，促进尿液重力引流。

诱导排尿法

通过刺激排尿反射促进自主排尿，常用方法包括：

听觉刺激：让患者听流水声，利用条件反射诱发逼尿肌收缩；

温水冲洗：用40℃左右的温水缓慢冲洗会阴部（女性）或尿道口周围（男性），刺激尿道黏膜神经末梢；

膀胱区