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一、前言演讲人2026-01-04
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Peutz-Jeghers综合征相关癌课件
01前言ONE
前言我从事消化内镜护理工作已近十年，这些年见证了内镜技术从“观察工具”到“治疗利器”的飞跃。尤其是在消化道早癌领域，内镜下微创治疗（如ESD、EMR）正逐步取代传统外科手术，成为早期病变的首选方案。而今天要聚焦的，是一类特殊的早癌——Peutz-Jeghers综合征（PJS）相关癌的内镜治疗及护理。
PJS是一种常染色体显性遗传病，以皮肤黏膜色素沉着（如口唇、指/趾端黑斑）、胃肠道多发错构瘤性息肉为特征。这些息肉虽多为良性，但随着患者年龄增长（尤其30岁后），癌变风险显著升高，胃、小肠、结直肠均可能发生腺癌，且起病隐匿，早期症状与普通息肉难以区分。过去，PJS患者常因反复息肉切除或癌变被迫接受多次外科手术，生活质量低下。如今，内镜微创技术的进步让我们能在癌变早期精准切除病灶，保留器官功能，这对PJS患者而言，无异于“生命的转折点”。
前言去年，我参与护理了一位32岁的PJS相关早期胃癌患者，从她的诊疗全程中，我深刻体会到内镜微创治疗的价值，也更理解护理工作在其中的关键作用。接下来，我将结合这一病例，系统梳理内镜治疗PJS相关早癌的护理要点。
02病例介绍ONE
病例介绍记得那天门诊来了一位32岁的女性患者，姓李，主诉“反复上腹痛3月，加重1周”。她一进诊室，我便注意到她口唇周围散在深褐色斑，指腹也有类似色素沉着——这是PJS的典型体征。追问病史，患者母亲45岁时因“小肠癌”去世，妹妹28岁时肠镜发现结肠多发息肉，家族史高度符合PJS。
进一步检查：胃镜提示胃窦大弯侧有一0.8cm×1.0cm的黏膜隆起，表面充血，边界不清；超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层，未侵犯固有肌层；病理活检回报“高级别上皮内瘤变，局灶可疑癌变”。结合患者病史、体征及检查，诊断为“Peutz-Jeghers综合征，胃窦早期腺癌（cT1a）”。
病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，决定行内镜黏膜下剥离术（ESD）：相较于传统EMR（内镜黏膜切除术），ESD能完整剥离较大或形态不规则的病变，降低残留风险，更适合PJS患者多发息肉背景下的精准治疗。手术由经验丰富的内镜主任操作，耗时75分钟，完整剥离病变（大小约1.2cm×1.0cm），切缘阴性，术中出血约10ml，未发生穿孔。术后病理确认“高分化腺癌，浸润黏膜固有层，无脉管侵犯”，符合早期癌诊断，无需追加外科手术。
03护理评估ONE
护理评估从患者入院到出院，护理评估需贯穿全程，涵盖生理、心理、社会多维度。
生理评估基础状况：患者BMI21.5，生命体征平稳（BP118/76mmHg，HR78次/分，T36.5℃），无高血压、糖尿病等基础病。症状评估：主诉上腹痛（VAS评分3分，餐后加重），无呕血、黑便，大便潜血阴性（但需警惕PJS息肉可能合并的隐性出血）。内镜相关评估：术前胃镜显示胃窦病变位置、大小；ESD术后需重点观察有无腹痛加剧、呕血/黑便（出血）、腹胀（穿孔），监测血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）等指标。321
心理评估患者入院时明显焦虑，反复询问“会不会癌变”“手术风险大吗”。交谈中得知，她刚晋升部门主管，孩子仅2岁，担心疾病影响工作和家庭。其丈夫虽陪同，但对PJS了解有限，支持力度需加强。
社会支持评估患者家庭经济状况良好（有医保+商业保险），但丈夫工作繁忙，日常照护主要依赖婆婆。婆婆65岁，文化程度不高，需重点培训术后护理技巧（如饮食管理、症状观察）。
04护理诊断ONE
护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：
急性疼痛：与胃窦病变及ESD术后黏膜损伤有关依据：患者主诉上腹痛（VAS3分），术后24小时内可能因创面炎症反应加重。
焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关依据：患者反复询问病情，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次），HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分12分（轻度焦虑）。
潜在并发症：出血、穿孔、感染依据：ESD属于有创操作，胃黏膜剥离后创面暴露血管，可能并发出血（发生率约5%-10%）；剥离过深可能导致穿孔（发生率约1%-5%）；术后黏膜缺损易继发感染。
知识缺乏：缺乏PJS相关知识及术后自我管理技能依据：患者及家属对PJS的遗传特性、息肉癌变风险、术后饮食/复查要求了解不足。
05护理目标与措施ONE
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了分阶段的护理目标与具体措施。
目标1：术后48小时内患者腹痛缓解（VAS≤2分）
措施：①动态评估疼痛：每4小时用VAS量表记录，
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