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麻醉药物的护理

一、麻醉药物的分类及作用机制

（一）全身麻醉药物

全身麻醉药物通过作用于中枢神经系统，使患者意识丧失、疼痛消失、肌肉松弛，适用于各类大型手术。根据给药途径可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。吸入性麻醉药如七氟烷、异氟醚等，通过呼吸道进入肺泡，经血液循环到达中枢神经系统，主要作用于大脑皮层、丘脑和脑干等区域，增强γ-氨基丁酸（GABA）受体的抑制性作用，减少兴奋性神经递质释放，从而干扰神经信号传递。这类药物具有起效快、苏醒迅速的特点，其中七氟烷因对呼吸道刺激小，常用于小儿麻醉诱导。静脉麻醉药包括异丙酚、依托咪酯等，通过静脉注射直接进入血液循环，作用于中枢神经系统的GABA受体和NMDA受体，快速诱导麻醉状态。异丙酚因其起效快（30-60秒）、恢复迅速（术后10-15分钟清醒）的特性，广泛应用于门诊手术和麻醉维持，但需注意其对呼吸和循环系统的抑制作用。

（二）局部麻醉药物

局部麻醉药物通过阻断神经纤维的传导功能，使机体特定区域暂时失去感觉，患者保持清醒状态。根据化学结构可分为酯类（如普鲁卡因）和酰胺类（如利多卡因、布比卡因）。其作用机制是与神经细胞膜上的钠离子通道α亚单位结合，阻止钠离子内流，抑制神经冲动的产生和传导。利多卡因作为临床最常用的局部麻醉药，具有起效快（1-3分钟）、作用时间中等（1-2小时）的特点，适用于局部浸润麻醉、神经阻滞和表面麻醉。布比卡因则因作用时间长（4-6小时），常用于硬膜外阻滞和术后镇痛，但需注意其心脏毒性风险，剂量不应超过2mg/kg。

（三）辅助麻醉药物

辅助麻醉药物包括镇痛药、肌松药和镇静药，与麻醉药物协同作用，优化麻醉效果。镇痛药如芬太尼、吗啡等，通过激动中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛信号传递，常用于术前镇静和术后镇痛。肌松药如罗库溴铵、维库溴铵等，作用于神经肌肉接头，阻断乙酰胆碱的传递，使骨骼肌松弛，便于手术操作。镇静药如咪达唑仑、地西泮等，通过增强GABA受体活性，产生抗焦虑、镇静和遗忘作用，常用于术前准备和ICU患者镇静。

二、麻醉药物的副作用及风险防控

（一）常见副作用

麻醉药物的副作用与药物种类、剂量及患者个体差异密切相关。全身麻醉后常见恶心呕吐（发生率20%-30%），与药物对延髓呕吐中枢的刺激有关，女性、非吸烟者及术后使用阿片类药物的患者风险更高。呼吸抑制是最严重的副作用之一，表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，尤其在使用阿片类药物和镇静药时需密切监测。心血管系统反应包括血压波动和心律失常，异丙酚可能引起血压下降，而氯胺酮则可能导致心率加快和血压升高。局部麻醉药的副作用主要包括毒性反应（如耳鸣、口舌麻木、惊厥）和过敏反应，酯类药物过敏风险高于酰胺类。

（二）严重并发症

反流误吸是全身麻醉的致命性并发症，胃内容物进入呼吸道可引起吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征甚至窒息。危险因素包括饱胃、胃排空延迟（如肠梗阻、糖尿病）、妊娠（＞20周）及急诊手术等。恶性高热是一种罕见但严重的遗传性疾病，由挥发性麻醉药（如氟烷）或琥珀胆碱诱发，表现为肌肉强直、高热（＞40℃）、代谢性酸中毒和肌酸激酶升高，如不及时处理死亡率高达70%。神经毒性反应多见于局部麻醉药误入血管或剂量过大，可导致中枢神经系统兴奋（惊厥）或抑制（昏迷），以及周围神经损伤（如马尾综合征）。

（三）风险防控措施

预防麻醉药物副作用需采取多维度防控策略。术前评估应详细询问过敏史、用药史和基础疾病，对高风险患者（如OSAS、肥胖、高龄）制定个体化麻醉方案。麻醉诱导期采用快速顺序诱导可降低反流误吸风险，包括预给氧、压迫环状软骨、快速静脉注射诱导药物和肌松药，避免手动通气。术中监测应包括心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，对于复杂手术还需监测中心静脉压、有创动脉压和麻醉深度（如BIS监测）。术后恢复室应常规监测生命体征至患者完全清醒，改良Aldrete评分≥9分方可转出，高危患者需延长观察时间。

三、麻醉药物的护理流程

（一）术前护理

术前护理的核心是确保患者安全度过麻醉和手术期，包括评估、准备和健康教育。评估内容涵盖ASA分级、气道情况（Mallampati分级）、心肺功能及实验室检查（如肝肾功能、电解质），对长期服用抗凝药或抗血小板药物的患者，需根据手术出血风险调整用药方案。术前准备包括禁食禁饮（清饮料2小时、母乳4小时、配方奶6小时、固体食物8小时）、肠道准备和皮肤准备，同时备好急救药品和设备（如喉镜、气管导管、除颤仪）。健康教育应向患者解释麻醉过程、配合要点及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，例如告知患者术后可能出现喉咙不适、恶心等，属正常现象。

（二）术中护理

术中护理需密切配合麻醉医师，维持患者生命体征稳定。麻醉诱导期协助摆放体位（如去枕仰卧位），监测诱导药物的不良反应，确保呼吸道通畅，必要时协助气管插管。麻醉维