内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期息肉恶变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期息肉恶变课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名护理组长，我参与过近千例消化道早癌内镜治疗的全流程护理。这些年，最直观的感受是：内镜技术的进步正在改写消化道早癌的诊疗格局。过去，早期胃癌、结直肠癌常因症状隐匿被漏诊，患者确诊时多已进展至中晚期，只能接受开腹手术；如今，随着染色内镜、放大内镜、窄带成像（NBI）等技术的普及，医生能在显微镜下“捕捉”到黏膜层0.5cm的微小病变；而内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的成熟，更让早期癌变组织能被完整剥离，患者无需开腹，术后3天就能出院。

记得2018年，我护理过一位62岁的结肠息肉患者，当时病理提示“高级别上皮内瘤变”，家属一听“瘤变”就慌了，吵着要转外科切肠。但主刀医生评估后说：“病变局限在黏膜层，ESD完全能根治。

前言”最终患者接受了内镜下治疗，术后病理切缘阴性，随访5年未复发。这个病例让我深刻意识到：内镜微创技术不仅是“小创伤”，更是“精准治疗”的代名词，而护理团队在其中的角色，从“配合手术”升级为“全周期照护”——从术前评估患者能否耐受内镜操作，到术中监测生命体征保障安全，再到术后预防出血、穿孔等并发症，每一步都直接影响患者的康复质量。

今天，我将结合一例早期结肠息肉恶变患者的全程护理经验，和大家分享内镜微创治疗在消化道早癌诊治中的应用，以及护理工作的关键要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位58岁的男性患者王某某。主诉“间断性便血2月余”，外院肠镜提示“横结肠近肝曲处见一0.8cm×1.0cm广基息肉，表面充血、局部凹陷”，病理活检回报“管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润”。患者既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。

入院后，我们为其完善了超声内镜（EUS）检查，提示病变浸润深度局限于黏膜下层浅层（SM1），未累及固有肌层；腹部增强CT未见淋巴结转移及远处器官侵犯。多学科会诊（MDT）讨论后，一致认为符合内镜下ESD治疗指征——病变直径＜2cm、无明确淋巴结转移、患者一般状况良好，内镜治疗可达到根治效果。

病例介绍3月15日，患者在静脉麻醉下接受横结肠ESD手术。术中，主刀医生通过黏膜下注射甘油果糖+靛胭脂，将病变与肌层分离，再用IT刀沿病变边缘0.3cm标记点环形切开，逐步剥离黏膜下层，完整切除病变（标本大小1.2cm×1.0cm）。术后病理回报：“管状绒毛状腺瘤恶变，局灶浸润黏膜下层浅层（SM1），水平及垂直切缘阴性，未见脉管侵犯。”这意味着肿瘤被彻底清除，患者无需追加外科手术。

术后第1天，患者肛门排气，开始进温凉流质饮食；术后第3天，复查血常规、便潜血阴性，办理出院。出院3个月复查肠镜，原手术部位黏膜愈合良好，未见复发。

03护理评估

护理评估从患者入院到出院，护理评估贯穿全程，我们重点关注三方面：

术前评估：预判风险，制定方案生理状态：患者年龄58岁，虽有高血压但控制稳定；血常规（Hb135g/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）均正常；心肺功能（心电图窦性心律，肺功能FEV1/FVC82%）可耐受静脉麻醉及内镜操作。但需注意：患者长期服用降压药，需评估药物对术中血压的影响（术前2小时可少量温水送服，避免术中低血压）。

心理状态：患者因“癌变”诊断极度焦虑，反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”，睡眠质量差（自述“每晚只能睡3小时”）。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（中度焦虑）。

认知水平：患者文化程度为初中，对内镜治疗了解仅停留在“不用开刀”，但不清楚ESD与普通息肉切除的区别，对术后饮食、活动禁忌存在误区（如认为“术后要大补”）。

术中评估：动态监测，保障安全患者取左侧卧位，静脉麻醉后，我们持续监测心率（65-75次/分）、血压（120-135/70-85mmHg）、血氧饱和度（98%-100%）。术中因黏膜下注射液体，患者肠道扩张明显，出现短暂心率增快（85次/分），立即调整注气速度，配合医生按压腹部协助排氣，5分钟后恢复平稳。

术后评估：早期识别并发症症状体征：无腹痛、腹胀，腹部软，无压痛反跳痛；术后返回病房，重点观察：排便情况：术后6小时未解便，无黑便、血便；生命体征：血压128/76mmHg（较术前无明显波动），心率72次/分，体温36.5℃；心理状态：麻醉清醒后情绪仍紧张，反复确认“手术成功了吗？”。

04护理诊断

护理诊