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放疗后脖子皮肤护理措施

一、放疗后脖子皮肤损伤的病理机制与护理原则

（一）皮肤损伤的病理机制

放疗是利用高能射线破坏癌细胞DNA的治疗手段，但射线在穿透皮肤时会对正常组织造成损伤。脖子部位皮肤薄、皮脂腺和汗腺分布密集，且活动度大（如吞咽、转头），因此成为放疗损伤的高发区域。损伤主要分为三个阶段：

早期反应（放疗开始后1-2周）：射线导致皮肤基底细胞分裂受抑，毛细血管扩张充血，表现为皮肤发红、干燥、瘙痒，类似“晒伤”。

中期反应（放疗3-4周）：损伤累积导致表皮细胞坏死脱落，真皮层炎症加重，出现湿性脱皮、渗液，甚至形成浅表溃疡。

晚期反应（放疗结束后数月至数年）：皮肤纤维化、色素沉着或减退，弹性下降，可能伴随毛细血管扩张（红血丝）。

（二）核心护理原则

预防为主，全程干预

皮肤损伤的严重程度与放疗剂量、分割方式、个体皮肤敏感度相关，从放疗开始即需启动护理，而非出现症状后再处理。例如，放疗前1周开始使用皮肤保护剂，可降低30%的湿性脱皮发生率。

温和清洁，避免刺激

放疗区域皮肤屏障脆弱，需避免摩擦、化学刺激（如肥皂、酒精）和物理刺激（如高温、阳光直射），减少皮肤负担。

保持湿润，修复屏障

干燥是皮肤损伤的早期信号，及时补充皮肤水分和脂质，可延缓损伤进展。选择含神经酰胺、透明质酸等成分的医用保湿剂，能促进皮肤屏障修复。

对症处理，防止感染

出现湿性脱皮或溃疡时，需优先控制炎症、预防感染，避免损伤进一步恶化。

二、放疗期间的具体护理措施

（一）日常清洁与保湿

清洁方式

用**温水（37℃左右）**轻柔冲洗脖子皮肤，避免用力揉搓或使用毛巾擦拭，建议用柔软的面巾纸轻轻吸干水分。

禁用肥皂、沐浴露、酒精湿巾等刺激性清洁产品，若需清洁，可使用无皂基、无香料的医用清洁液（如雅漾活泉水喷雾）。

放疗期间避免游泳、泡温泉，防止水中的氯或细菌刺激皮肤。

保湿步骤

清洁后3分钟内涂抹保湿剂，此时皮肤含水量高，利于成分吸收。

选择医用级保湿产品（如硅酮类软膏、维生素E乳膏），每日涂抹2-3次，厚度以覆盖皮肤表面为宜。避免使用含香精、防腐剂、酒精的普通护肤品。

若皮肤干燥明显，可在睡前增加一次厚涂，并用无菌纱布轻轻覆盖（避免包扎过紧）。

（二）衣物与环境管理

衣物选择

穿宽松、柔软的纯棉衣物，领口需为圆领或V领，避免高领、紧领衣物摩擦脖子皮肤。

避免穿化纤、羊毛等粗糙材质的衣服，防止静电或纤维刺激皮肤。

洗衣时使用无香料、无荧光剂的洗涤剂，洗后彻底漂洗，避免残留化学物质。

环境控制

室内保持湿度50%-60%，可使用加湿器（每日清洁，避免细菌滋生）。

避免长时间处于空调或暖气直吹的环境，防止皮肤水分流失加速。

外出时戴宽边帽子或围巾遮挡脖子，避免阳光直射（放疗期间皮肤对紫外线敏感度增加10倍以上）。

（三）放疗标记的保护

放疗前医生会在皮肤表面画标记线（定位线），用于保证放疗精准度。护理时需注意：

标记线若模糊，禁止自行描画，需联系放疗技师补画。

清洁时用清水轻拍标记线区域，避免用力擦拭导致线条脱落。

若标记线周围皮肤干燥，可在周围涂抹保湿剂，但需避开线条本身。

三、常见皮肤问题的识别与处理

（一）干性脱皮（Ⅰ-Ⅱ度损伤）

症状：皮肤发红、干燥、瘙痒，表面出现细小鳞屑，无渗液。

处理措施：

避免抓挠（可轻拍缓解瘙痒），防止皮肤破损引发感染。

增加保湿剂涂抹频率（每日3-4次），可选用含尿素的保湿霜（浓度≤10%，避免刺激）。

若瘙痒严重，可在医生指导下使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过3天。

（二）湿性脱皮（Ⅲ度损伤）

症状：皮肤出现水疱、表皮脱落，露出红色湿润创面，伴随疼痛和渗液。

处理措施：

立即停止使用保湿剂，用生理盐水轻轻清洁创面，用无菌纱布吸干。

遵医嘱涂抹磺胺嘧啶银乳膏或重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合，预防感染。

若渗液较多，可用无菌纱布湿敷（每日更换2次），避免创面暴露在空气中。

疼痛明显时，可在医生指导下口服非甾体类镇痛药（如布洛芬），或局部使用利多卡因凝胶缓解疼痛。

（三）皮肤感染

症状：创面出现脓性分泌物、红肿加剧、发热（体温＞38℃），或伴随局部淋巴结肿大。

处理措施：

立即就医，进行创面分泌物培养，明确感染类型。

根据医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）或口服抗生素。

保持创面清洁干燥，避免接触污染物，必要时使用无菌敷料覆盖。

（四）色素沉着与纤维化

症状：放疗结束后数月，脖子皮肤出现暗沉、发黑（色素沉着），或皮肤变硬、失去弹性（纤维化）。

处理措施：

色素沉着一般在放疗结束后6-12个月逐渐消退，期间需严格防晒（使用SPF30+的医用防晒霜）。

纤维化可通过温和按摩（放疗结束后1个月开始，用指腹轻轻打圈按摩，每日2次）促进血液循环，或在医生指导下使用积雪苷霜软膏软化瘢痕。

四、放疗后的长期皮肤护理

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