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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2025

一、前言

急性缺血性脑卒中，即我们常说的急性脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。它具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁我国国民健康，给社会和家庭带来沉重负担。为进一步规范我国急性缺血性脑卒中的诊断与治疗行为，提高医疗质量，改善患者预后，由我国神经病学、急诊医学、神经影像学、神经外科学、康复医学等多学科专家共同参与，在循证医学证据基础上，结合我国国情及临床实践经验，修订并颁布本指南。本指南旨在为我国从事脑卒中诊疗相关工作的医务人员提供最新、最权威的临床决策依据，最终目标是优化患者管理，提升整体诊疗水平。本指南适用于各级医疗机构的临床医师，特别是急诊科、神经内科、神经外科、影像科及康复科医师。

二、诊断与评估

（一）诊断原则

急性缺血性脑卒中的诊断应遵循快速、准确、全面的原则。核心在于尽早识别，明确诊断，并对病情严重程度、病因、发病机制及全身状况进行综合评估，为后续治疗策略的制定奠定基础。

（二）诊断流程

1.快速识别与初步评估：对于疑似脑卒中患者，应立即进行简要病史采集和体格检查。重点关注患者的症状出现时间（精确到分钟）、主要神经系统缺损表现（如面瘫、肢体无力、言语障碍等），并进行意识状态评估（如GCS评分）。“时间就是大脑”，每一分钟的延误都可能意味着更多神经细胞的不可逆死亡。

2.急诊影像学检查：头颅计算机断层扫描（CT）是急性缺血性脑卒中疑似患者的首选影像学检查方法，能够快速排除脑出血，并初步判断是否存在早期缺血改变。对于条件允许的医疗机构，建议在患者到院后尽快完成CT检查，理想情况下应在到院后几十分钟内完成并解读结果。

*CT血管成像（CTA）：可用于评估颅内、外血管狭窄或闭塞情况，对于考虑血管内治疗的患者尤为重要，有助于筛选合适的治疗对象。

*CT灌注成像（CTP）：能够提供脑组织血流灌注状态的信息，有助于识别缺血半暗带，为超出传统时间窗患者的再灌注治疗决策提供参考。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等，以评估患者基础状态，排除溶栓或取栓禁忌症，并指导治疗。

4.心电图及心脏评估：急性缺血性脑卒中患者需常规行心电图检查，以排查房颤、急性心肌梗死等心源性病因。必要时可行24小时动态心电图或心脏超声检查。

5.诊断标准：急性起病；神经功能缺损（一侧肢体无力或麻木，少数为双侧，或言语障碍等），少数患者可无症状；辅助检查（CT/MRI）排除脑出血和其他病变；脑CT/MRI显示有责任缺血病灶或无责任病灶但临床符合缺血性脑卒中表现。

（三）病因分型

对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于指导治疗和判断预后。常用的分型方法包括TOAST分型（TrialofOrg____inAcuteStrokeTreatment），其将病因分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型（腔隙性）、其他明确病因型和不明原因型。临床实践中，可根据患者具体情况选择合适的分型方法。

三、治疗

急性缺血性脑卒中的治疗应强调早期、个体化和多学科协作，以循证医学为基础，针对不同患者制定最优治疗方案。治疗目标是挽救缺血半暗带，减轻脑损伤，改善神经功能缺损，降低致残率和死亡率，并预防复发。

（一）一般治疗与基础疾病管理

1.呼吸功能维持与气道管理：对于存在呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度94%）或高碳酸血症的患者，应给予吸氧或辅助通气治疗，必要时行气管插管和机械通气。保持呼吸道通畅，预防误吸。

2.血压管理：急性缺血性脑卒中患者血压常出现自发性升高，多数情况下无需紧急降压。

*未接受静脉溶栓或血管内治疗的患者：发病后24小时内血压升高时，应谨慎处理。如收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等，可予降压治疗，并严密监测血压变化。一般情况下，降压治疗应避免血压骤降，维持收缩压在180mmHg左右、舒张压在100mmHg左右可能是合理的。

*接受静脉溶栓或血管内治疗的患者：溶栓前血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压105mmHg。溶栓后及取栓术后24小时内，一般建议控制血压在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg或更低水平（根据具体情况调整），以降低出血风险。

3.血糖管理：脑卒中急性期高血糖较常见，应常规监测血糖。血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L之间。同时应避免低血糖，血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖静脉输注纠正。

4.体温控制：对体温38.5℃的患者应给予退热措施，包括物理降温（如冰毯、冰帽）和退热药物，同