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脊柱神经外科跌倒坠床演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院脊柱神经外科病区

应对事件类型：住院患者跌倒/坠床突发事件

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1患者因素

a.高位截瘫、颈髓损伤术后颈托固定，翻身需双人轴线，平衡感丧失。

b.多发复合伤合并脑外伤，意识模糊，GCS≤12。

c.持续镇痛泵+肌松药，低血压、体位性眩晕。

d.老年≥75岁，合并骨质疏松，既往跌倒史。

e.夜间尿频、留置导尿管夹闭训练，起夜频次≥3次。

1.2环境因素

a.病床护栏单侧故障、床垫过软。

b.病房地面刚打蜡，静摩擦系数≤0.4。

c.抢救车、陪护折叠床阻塞通道，宽度＜90cm。

d.夜间地灯损坏，照度＜50lux。

1.3医护因素

a.白班护士护患比≥1:8，夜间≥1:18。

b.实习同学单独带患者做检查。

c.交接班仅口头，未使用SBAR模板。

1.4设备因素

a.床刹未锁、输液架底座不稳。

b.心电监护导线散落，绊倒风险。

2.发生等级

采用“严重度×发生频次”二维评分：

严重度：1＝无伤害，2＝轻度擦伤，3＝需缝合/骨折，4＝颅内出血/脊髓再损伤，5＝死亡。

频次：A＝每月≥3次，B＝1–2次，C＝每季1次，D＝半年1次，E＝罕见。

矩阵≥12分为极高风险（红色），9–11分为高风险（橙色），6–8分为中风险（黄色），≤5分为低风险（绿色）。

本科室2023年Q4数据：

高位截瘫+夜间起夜+护栏故障组合＝4×A＝16分（红色）；

老年+镇痛泵+地面打蜡＝3×B＝9分（橙色）；

普通腰椎术后+护患比超标＝2×C＝6分（黄色）。

二、职责分工（到人到岗）

1.科主任（王XX，1391234）

a.红色预警启动后3分钟内到场，担任现场总指挥，决定是否启动全院MDT。

2.护士长（李XX，1395678）

a.日常监管跌倒质控指标，每周抽查护栏、床刹、地面；

b.红色预警时担任现场副指挥，统筹护理人力、物资。

3.A班责任护士（白班）

a.每班使用《Morse跌倒评估量表》复评，≥45分挂“黄色腕带+床头警示牌”；

b.负责“起床三步曲”宣教并签字。

4.N班护士（夜班）

a.22:00、02:00、05:00三次巡房，使用“手电筒+听诊器”双确认法；

b.发现患者坐起即给予“夜间语音提示器”干预。

5.护理实习生

a.禁止单独操作轮椅、平车转运，必须双人同行；

b.出现事件后负责保护现场、拍摄照片并上传“安全云”。

6.护工组长（张XX）

a.每日07:00、19:00检查卫生间扶手、防滑垫，发现缺失30分钟内报修；

b.事件发生时2分钟内携带“跌倒应急包”到场。

7.值班医师（一线）

a.事件发生后5分钟内完成首次评估（意识、瞳孔、肢体活动、脊柱轴线）；

b.开具头颅+颈椎CT申请，评估是否需脊柱再固定。

8.影像科、检验科、手术室

a.开通“绿色检查通道”，15分钟内完成CT并出具口头报告；

b.如需急诊手术，30分钟内完成手术间净化。

9.后勤保障部

a.接到“地面污染”通知后10分钟内完成吸水、防滑处置；

b.提供备用护栏、床垫、警示标识。

10.信息中心

a.事件发生后自动提取监护数据，生成“跌倒前120秒生命体征曲线”；

b.24小时内完成数据封存，防止篡改。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T0h）

资源清单：

①跌倒应急包10套（每含：血压计、血糖仪、颈托3型号、无菌纱布、弹力绷带、一次性冰袋、止血钳、剪刀、记号笔、手电筒、A4记录表）；

②床栏加固扳手2把、防滑垫50张、反光警示带5卷；

③语音提示器30个、黄色腕带200条；

④安全云Pad5台（NFC打卡）。

操作步骤：

1.07:30护士长带领A班护士进行“床单元安全打卡”，扫描床头NFC，上传护栏、床刹、输液架照片；

2.08:00医师查房时使用“脊柱神经平面关键词”模板，确认患者肌力、平衡能力；

3.09:00康复师对≥45分患者进行“坐站移”平衡训练，记录Berg评分；

4.14:00护工组用静摩擦仪抽测地面3处，＜0.4立即打蜡重做；

5.20:00N班护士使用“夜间照明度计”检测，＜50lux报修并临时使用充电小夜灯。

阶段1：事件发生（T0）

责任人：第一发现者（任何角色）。

步骤：

1.立即按下床头呼叫铃“红