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心理咨询服务合同协议

甲方（服务提供方）：[机构名称或咨询师姓名]，统一社会信用代码/身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]

乙方（服务接受方）：[姓名]，身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]

鉴于甲方具有提供心理咨询服务的能力和资质，乙方有意接受甲方的心理咨询服务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供心理咨询服务，服务形式为[个体咨询/团体辅导/其他]，主要针对[咨询服务目标，如情绪管理、压力缓解、人际关系、个人成长等]方面的问题。

1.2咨询方法以[咨询方法，如认知行为疗法、精神分析、人本主义等，如不适用可删除]为主，具体方法可根据乙方情况调整。

1.3服务频次为[每周一次/每两周一次/每月一次等]，每次咨询时长为[50分钟/60分钟等]。

1.4服务期限自[起始日期]起至[终止日期]止，共计[咨询次数]次/[总时长]小时。如需延长服务期限，双方另行协商。

1.5服务地点为[具体地址，如为线上咨询，则注明线上平台名称或链接]。

1.6预约：乙方可通过[电话/微信/邮件等方式]进行预约。每次咨询前，乙方应至少提前[24小时]告知甲方预约变更或取消。

1.7缺席与迟到：如乙方不能按时参加咨询，应至少提前[24小时]通知甲方。若乙方无正当理由迟到超过[10分钟]，或早退超过[10分钟]，该次咨询时间按实际进行时长计费；若乙方无正当理由缺席，该次咨询费用[全款/部分费用，如50%]将不予退还。

第二条服务费用与支付

2.1服务费用标准：甲方提供心理咨询服务，费用标准为[每次人民币XX元/按时长人民币XX元/其他收费方式]。

2.2支付方式：乙方应通过[银行转账/现金/在线支付等方式]支付服务费用。

2.3支付时间：乙方应在每次咨询结束后/预约时/每月X号前支付当次/当月服务费用。

2.4付款责任：乙方有义务按时足额支付服务费用。如乙方逾期支付，每逾期一日，应按当次/当月应支付服务费用的[千分之X]向甲方支付违约金。

2.5费用调整：如遇重大政策调整或通货膨胀导致甲方运营成本显著增加，经甲乙双方协商一致，可对服务费用进行调整。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)按照约定提供专业、符合伦理标准的心理咨询服务。

(2)要求乙方如实告知个人相关信息，包括个人史、家族史、精神疾病史、物质滥用史、当前危机状况等，以便甲方提供适宜的咨询。

(3)遵守国家相关法律法规及心理咨询行业伦理规范。

(4)保护乙方的隐私和保密信息，但法律另有规定或本协议另有约定的除外。

(5)在特定情况下（如乙方出现严重自杀风险、伤害自身或他人风险、患有严重精神疾病可能危及他人安全等），为保护乙方或他人的人身安全，可采取必要措施，包括但不限于通知乙方紧急联系人、联系相关机构、暂时中止或终止咨询，并及时与乙方沟通。

(6)未经乙方同意，不得将乙方的个人信息或咨询内容用于本协议约定以外的用途。

3.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得符合约定标准的心理咨询服务。

(2)有权了解甲方的资质、专业背景、保密政策及咨询相关的风险。

(3)在感觉咨询环境或方式不适合自己时，有权提出调整建议或要求更换咨询师。

(4)有权在认为自身状况已显著改善或不再需要服务时，终止咨询关系。

(5)有义务如实地、及时地向甲方提供个人相关信息，并积极参与咨询过程。

(6)有义务遵守咨询约定，按时参加咨询，不随意中断咨询。

(7)有义务按时足额支付服务费用。

(8)尊重甲方的专业性和工作，配合甲方的咨询安排。

第四条保密条款

4.1甲乙双方同意对在咨询关系中获悉的对方信息（包括但不限于乙方的个人信息、咨询内容、沟通记录等）承担保密义务。

4.2保密信息不包括已公开的信息、乙方自行披露的信息、甲方为履行本协议需要向第三方提供且该第三方有保密义务的信息，以及为履行法律法规或司法机关要求而必须披露的信息。

4.3甲方对乙方的保密义务不因本协议的终止而终止，持续有效。

4.4乙方对甲方的保密义务不因本协议的终止而终止，持续有效。

4.5双方承诺采取不低于保护自身同类保密信息应采取的措施，防止保密信息泄露、丢失或被滥用。

4.6未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露本协议项下的保密信息，但双方均应遵守法律法规的强制性规定或有权机关的要求。

4.7例外情况：

(1)为提供专业心理咨询服务所必需，且仅在