肾上腺皮质激素.pptVIP

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球状带

束状带

网状带

;;通过促进蛋白质分解和糖异生作用可使血糖维持在较高水平,有利于向组织细胞提供充足的能量物质；

通过允许作用改善心血管系统的功能；

稳定溶酶体膜,减少溶酶外漏,防止或减轻组织损伤；

通过抑制化学介质，如白三烯(LTs),前列腺素(PGs),5-羟色胺(5-HT)等的合成释放,减轻炎性反应,减少组织损伤。但是,大量分泌的糖皮质激素对机体也有消极的影响,例如:导致机体出现负氮平衡;削弱机体的抵抗力,使机体遭受感染的潜在危险性增大;使创伤的修复,愈合受阻。;下丘脑;长效类地塞米松、倍他米松

中效类泼尼松、氢化泼尼松

短效类可的松、氢化可的松

外用氟轻松;替代疗法

严重感染性疾病

防止某些炎症的后遗症

自身免疫性疾病和过敏性疾病

血液病

抗休克

局部应用;一亢进一减退五诱发

医源性肾上腺皮质功能亢进症

医源性肾上腺皮质功能减退症

诱发溃疡

诱发感染

诱发高血压

诱发糖尿病

诱发精神病

反跳现象故停药应逐渐减量，停药前两周给予ACTH;小剂量替代疗法

一般剂量长期疗法

大剂量突击疗法

隔日疗法;用药分析与指导：

1.泼尼松为糖皮质激素，这类药物能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，阻碍淋巴母细胞的生长，加速小淋巴细胞的破坏，故长期或大剂量应用能抑制机体免疫功能。

2.泼尼松若与广谱抗生素四环素类药物长期同用，干扰肠道内各细菌间相互制约的平衡，因此在免疫作用被抑制的情况下，再用四环素类药物，便引起四环素耐药菌异常繁殖，造成二重感染。故不可较长时间合用。短期合用可加强抗炎效果，减轻组织的炎症反应，有利于对感染的控制。其它糖皮质激素制剂如可的松、地塞米松、氢化可的松等与四环素类药物合用时亦有类似作用。;患者，男，60岁，因支气管哮喘入院，患者还伴有高血压及糖尿病。医生处方如下，分析是否合理用药，为什么？

RP：①0.9％生理盐水100ml，氨茶碱0.25g，地塞米松5mg，iv.gtt；

②特布他林2.5mg，p.o.b.i.d

分析：该处方不合理。因地塞米松可致血糖、血压升高，对糖尿病、高血压患者不利。特布他林也会引起血糖和血压升高，临床禁用于高血压、糖尿病患者。同时特布他林与氨茶碱合用时，应适当减少氨茶碱的用药剂量。;参考答案：

1.该患者可以选择的药物：

①利尿消肿氢氯噻嗪25mg，每日三次口服。

②减少尿蛋白卡托普利50mg，每日二次口服。

③抗免疫、抗炎泼尼松20mg，每日三次口服。连服8周后，视病情缓慢减药。

2.三种药物中，氢氯噻嗪和卡托普利分别为对症治疗。糖皮质激素则是主要的治疗措施，因长期使用糖皮质激素会造成严重不良反应，因此，当症状缓解后，应逐渐减量。每隔2～3周，减少原用药量的10%。减至20mg/d时减药要更加缓慢。最后以最小有效剂量10mg/d维持6个月左右。;肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素

主要包括醛固酮、去氧皮质酮及皮质酮。;促进远曲小管及集合管的Na＋-K＋及Na＋-H＋交换，保钠、潴水、排钾。

盐皮质激素分泌主要受血浆电解质组成及肾素－血管紧张素－醛固酮系统的调节。;治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。

过量引起水钠潴留，水肿、高血压、低钾血症。;促皮质素（ACTH）

皮质激素抑制药

米托坦选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜睡、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。